Показания

Кандидаты включают животных с переломами Салтера-Харриса физа лучевой кости I-го и II-го типов.

Цели

• Стабилизация перелома и достижения анатомической редукции дистального физа лучевой кости.

Анатомические рассмотрения

Краниальная медиальная поверхность дистального участка лучевой кости может быть легко пальпирована и служит ориентиром для местного разреза. Головная вена пересекает медиальную часть дистального отдела лучевой кости.

Сухожилия общего и латерального разгибателя пальцев лежат краниально к запястному суставу и может потребоваться их отведение для обнажения поверхности сустава.

Сухожилие лучевого разгибателя запястья лежит над медиальной стороной сустава. Запястный сустав поддерживается короткими лучевыми коллатеральными связками, которые происходят от медиального шиловидного отростка лучевой кости; посредством дорсальных лучезапястных связок, которые происходят от дорсальной поверхности дистального участка лучевой кости; и посредством короткой локтевой коллатеральной и лучелоктевой связок, которые происходят от шиловидного отростка локтевой кости.

Оборудование

• Хирургический набор, ретракторы Сенна (Senn retractors), ретракторы Хохмана (Hohmann retractors), периостальный элеватор, остроконечные редукционные щипцы, спицы Киршнера или малые спицы Штеймана (для крупных собак), патрон или дрель, кусачки.

Подготовка и положение

Конечность готовится по окружности, от плечевой кости до пальцев. Животное располагается на боку(латерально) с положением больной конечности сверху, либо в положении на спине (дорсально) для лучшей гибкости. Драпировка конечности вокруг от подвешенного положения для возможности проведения максимальных манипуляций при операции. Отсутствует необходимость в аутографте губчатой кости.

Процедура

Доступ: Разрез кожи и подкожных тканей дорсально от дистального диафиза лучевой кости до проксимальной пясти. Поднять и отвести сухожилия разгибателей латерально в степени необходимой для визуализации перелома (см. рис A).

Редукция: Бережно редцуцировать перелом физа для избегания раздробления или повреждения хряща физа. Редукция поддерживается остроконечными редукционными щипцами либо посредством ручного сдавления (см. рис B).

Стабилизация пересеченными спицами Киршнера: Провести спицы Киршнера от медиального шиловидного отростка, поперек физа в метафиз лучевой кости и через латеральную кору. Вторая спица проводится с латерального стороны дистального эпифиза лучевой кости, поперек перелом в метафиз, и через медиальную кору, избегая суставную поверхность (см. рис С). При возможности, спицы сгибаются и откусываются.

Предосторожности

Важно избегать повреждения хряща физа или суставного хряща.

Послеоперационная оценка

Рентгеновский снимок для оценки редукции и расположения имплантов.

Послеоперационная помощь

Ограничение подвижности до прогулки на поводке. Рентгеновские снимки оцениваются через 4 недели. При возникновении раздражения – может потребоваться проведения удаления имплантов.

Ожидаемый исход

Обычно отмечается полное выздоровление, но может развиться преждевременное закрытие зоны роста, что вызывает укорочение лучевой кости у растущих животных.

Рисунок A

Рисунок B

Рисунок C

Источник. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat. Перевод близко к дословному.