Показания

Кандидаты включают животных с одиночным или оскольчатым переломом диафиза бедренной кости.

Цели

• Достижение анатомической редукции и компрессии при одиночной линии перелома или восстановление нормального костного выравнивания при нередуцируемых оскольчатых переломах. Пластина используется как компрессионная для поперечных или коротких косых переломов, и в комбинации со стягивающими винтами используется для компрессии длинных косых переломов. Пластина используется как мостовая для нередуцируемых оскольчатых переломов и может быть комбинирована с интрамедуллярной (ИМ) спицей для снижения напряжения на пластину и для увеличения ресурса усталости фиксации. Пластина нейтрализует сгибающие, ротационных и осевые компрессионные силы.

Анатомические рассмотрения

Пластина накладывается на латеральную поверхность бедренной кости. Вертлужная ямка расположена непосредственно на линии костномозгового канала, позволяя провести нормоградное или ретроградное введение ИМ спицы. Большая приводящая мышца (adductor magnus m.) присоединяется к каудальной поверхности бедренной кости и служит руководством для ротационного выравнивания. Дополнительно, большой вертел находится под углом 90º к коленной чашке при коррекции ротационного построения бедренной кости.

Оборудование

• Стандартный хирургический набор, периостальный элеватор, ретракторы Гельпи, ретракторы Мейердинга или Хохмана, остроконечные редукционные щипцы, костодержатель Керна, самоцентрующий зажим для удержания пластин, патрон Джейкоба, ИМ спицы, высокоскоростная дрель, оборудование для наложения пластины, костная кюретка для сбора аутографта.

Подготовка и расположение

Подготовка конечности по окружности от дорсальной срединной линии до заплюсны.

Расположение животного на боку (латерально), пораженная конечность сверху.

Драпировка конечности из висячего положения, что позволяет проводить максимальные манипуляции во время операции. Подготовить с той же стороны проксимальный отдел плеча или крыла подвздошной кости для забора аутографта губчатого вещества.

Процедура

Доступ: Разрез кожи и подкожных тканей на латеральной поверхности бедра, от большого вертела до мыщелков бедренной кости. Рассечение напрягателя широкой фасции вдоль краниальной границы бицепса бедра для обнажения широкой латеральной мышцы бедра и самого бицепса. Оттянуть мышцы для обнажения бедренной кости. Ввести ИМ спицы в проксимальный отломок нормоградным или ретроградным способом. Используя технику “open but do not disturb the fragments” (открыть, но не беспокоить фрагменты) обнажить проксимальные и дистальные сегменты с минимальным беспокойством гематомы перелома и костных фрагментов при нередуцируемых переломах. (см рис А).

Редукция: Редукция поперечных и коротких косых переломов может быть достигнута посредством тентирования (tenting)* костных фрагментов с последующей манипуляцией дистальным костным фрагментом в роли рычага. Редукция длинных косых переломов достигается дистракцией костных сегментов и приближением поверхностей перелома. Используя остроконечные редукционные щипцы для манипуляций костными сегментами в состоянии редукции. Поддержать редукцию мануально при поперечных переломах и посредством остроконечных редукционных щипцов для косых переломов. Редукция оскольчатых нередуцируемых переломов достигается посредством ИМ спицы (размер равен 40%-50% костномозгового канала в зоне перешейка) и выстраивая костные фрагменты кости (см рис А). Будьте уверены в восстановлении длины и нормального ротационного построения бедренной кости. Преконтурировать пластину на основании кранио-каудального рентгенологического вида противоположного бедра для предотвращения угловой деформации.

* tenting – установка палатки, аналогов на русском языке не нашел. В моем представлении два отломка соединяются под углом и посредством манипуляции с нижним отломком выводятся на одну прямую линию. (пр. переводчика).

Стабилизация: Нанести контурированную должным образом пластину на латеральную поверхность бедренной кости. Пластина может выполнять компрессионную функцию (см рис В) при компрессии поперечных или коротких косых переломов; нейтрализующую функцию для поддержания реконструированного перелома (см рис С); или мостовидную функцию при соединении нередуцируемых коротких переломов (см рис D).

Предосторожности

Для избегания пенетрации седалищного нерва при ретроградном введении ИМ спицы, конечность должна удерживаться в приведенном положении при разогнутом ТБС до выхода спицы из вертлужной ямки. Важно избегать головки бедра и дистальной поверхности сустава при введении ИМ спицы или костных винтов. Амплитуда движений коленного сустава должна пальпироваться для определения влияния импланта на сустав. Угловое и ротационного построение должно отслеживаться при восстановлении оскольчатых переломов.

Послеоперационная оценка

После операции проводится рентген для оценки построения кости и расположения импланта.

Послеоперационная помощь

Активность животного ограничивается до прогулки на поводке.

Для восстановления амплитуды движений в коленном суставе необходима физиотерапия.

Рентген проводится через 6 недель. В дальнейшем, интрамедуллярная спица должна быть удалена после появления признаков формирования костных мостиков.

Рентген повторяется каждые 6 недель до заживления перелома. После заживления перелома может потребоваться удаление пластины.

Ожидаемый исход

Заживление кости обычно наблюдается через 12-18 недель, в зависимости от перелома и исходных данных животного.

Рисунок A

Рисунок B

Рисунок C

Рисунок D

Источник. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, перевод близко к тексту.