Показания

Кандидаты включают животных с T или Y переломами дистального отдела плечевой кости

Цели

• Достичь анатомического прилегания суставной поверхности и жесткой фиксации перелома, для создания возможности к быстрому возвращению к функции локтевого сустава, и минимизации развития дегенеративного заболевания сустава.

Анатомические рассмотрения

Лучевой нерв лежит под латеральной головкой трицепса рядом с дистальной третью плечевой кости. Срединный, локтевой, и мышечно-кожный нервы идут вдоль краниального края медиального головки трицепса. Плечевая артерия и вента сопровождают нервы на медиальной стороне плечевой кости. Медиальная сторона плечевой кости плоская и прямая, что более пригодно для установления пластины (по сравнению с латеральной стороной). Подгонка пластины на латеральной стороне плечевой кости требует сгибания и скручивания пластины для адекватного прилегания к ее поверхности. Медиальный мыщелок – продолжение тела плечевой кости, что позволяет вводить через него интрамедуллярную (ИМ) спицу, проходящую от медиального мыщелка до большого бугра.

Оборудование

• Хирургический набор, ретракторы Сенна, ретракторы Хохмана, ретракторы Гельпи, периостальный элеватор, точечные редукционные щипцы, костодержатель Керна, высокоскоростная дрель, интрамедуллярные (ИМ) спицы, патрон Джейкоба, оборудование для установки пластин, кусачки для спиц.

Подготовкаирасположение

Подготовитьпереднююконечностьпоокружностиотдорсальноесреднейлиниидозапястья.

Расположение животного на спине (дорсальное положение), пораженная конечность сверху.

Драпировать конечность наружу из подвешенного положения для создания возможности максимальных манипуляций при операции. Проксимальный отдел плечевой кости служит как донорское место для сбора аутографта губчатой кости.

Процедура

Доступ

Рассечение кожи и подкожных тканей начиная над дистальной третью плечевой кости, с изгибом краниально к латеральному надмыщелку и простираясь на 4-5 см дистально к суставу. Рассечение глубокой фасции вдоль краниальной границы латерального трицепса, продление данного разреза поперек сустава над разгибателями. Рассечение межмышечной перегородки между лучевым разгибателем запястья и общим разгибателем пальцев, и продолжение разреза проксимально через место периостального происхождения лучевого разгибателя. Ретракция мышцы краниально для обнажения капсулы сустава и подлежащего латерального мыщелка. Разрез капсулы сустава при помощи L-образного рассечения для визуализации латерального мыщелка плеча и суставной поверхности (рис A1). Для обнажения медиальной стороны перелома, рассечь кожу и подкожные ткани над медиальной поверхностью дистального отдела плечевой кости. Тупое отсечение подфасциального жира и отведение нервов и сосудов для обнажения плечевой кости (рис A2).

Редукция

Редуцировать суставную поверхность и поддерживать редукцию точечными редукционными щипцами, расположенными поперек мыщелков. Инспектировать суставную поверхностью для убеждения в анатомическом прилегании (рис B). После расположения стягивающего винта, редуцировать перелом метафиза плечевой кости. Ввести интрамедуллярную (ИМ) спицу в медиальную часть мыщелка и поперек линии перелома для помощи в поддержании редукции (рис C).

Стабилизация

Стабилизировать суставной перелом при помощи стягивающего винта.

Создать скользящее отверстие в латеральном мыщелковом фрагменте. Расположить рукав дрели соответствующего размера в скользящее отверстие и засверлить, затем создать пилотное отверстие для принятия соответствующего винта (рис B). Присоединить мыщелок к телу плечевой кости при использовании комбинации пластины/стержня. Начать введение ИМ спицы в медиальном мыщелке точно ниже медиального надмыщелка. Альтернативно, ретроградное введение ИМ спицы от места перелома для выхода ниже медиального надмыщелка. Провести спицы проксимально поперек перелома и ввести ее в диафиз плечевой кости до расположения в большом бугре. Расположение пластины поперек латеральной линии перелома (рис C). Отрезать спицу невдалеке от дистального отдела плечевой кости. Альтернативно, стабилизировать медиальный и латеральный переломы посредством наложения первой пластины на медиальную поверхность плечевой кости и второй пластины на каудолатеральный гребень надмыщелка (рис D). В случае поперечного перелома, пластины должны функционировать как компрессионные пластины.

Предосторожности

Должна проводиться защита лучевого нерва при латеральном доступе и нейрососудистых структур при медиальном доступе. Сустав должен инспектироваться для обеспечения анатомического прилегания суставных поверхностей. При расположении винтов локоть должен оцениваться на предмет амплитуды движений, ввиду вероятности их проникновения в локтевую ямку.

Послеоперационная оценка

Должно проводиться рентген-исследование для оценки редукции и расположения имплантов.

Послеоперационная помощь

Животное должно быть ограничено (пр. до прогулки на поводке), пока не произойдет заживление переломов. Физиотерапия должна проводится ежедневно (пр. пассивное сгибание и разгибание локтя) до возвращения адекватной амплитуды движений.

В период заживление перелома рентген исследование должно повторяться с интервалом 6 недель.

Ожидаемый исход

Заживление кости обычно наблюдается в течение 12-18 недель. Замедленное заживление может наблюдаться у зрелых собак, особенно спаниелей. Животные могут испытывать опыт снижения амплитуды движений. Может отмечаться развитие дегенеративного заболевания сустава, тяжесть его зависит от аккуратности и поддержания редукции. ИМ спица может пересекаться с функцией локтевого сустава; она должна удаляться после формирования мостиков в зоне перелома. Пластина и винты может потребоваться удалять в случае раздражения мягких тканей. Может отмечаться повторный перелом у некоторых зрелых собак после удаления имплантов.