На основании процедуры Hurov, Lumb, Hankes, и Smith.

Показания

1. Открытая редукция переломов дистального отдела плеча или костей запястья.

2. Открытая редукция вывиха запястного сустава.

3. Артродез запястья.

Альтернативные доступы

При панкарпальном артродезе, объем обнажения достигаемый через пальмаромедиальный разрез  хуже чем при дорсальном доступе.

Лучшее обнажение переломов добавочной кости запястья достигается при использовании пальмаролатерального доступа.

Положение пациента

Дорсальное положение, пораженная конечность сверху для подвешивания.

Описание процедуры

A. Кожный разрез посередине дорсальной поверхности сустава, простирается от соединения головной и добавочной головной вен к середине пясти. Разрез располагается латерально к добавочной головной вены и искривляется латерально на дистальном конце для следования вене.

Подкожная фасция рассекается латерально к вене, с оставление достаточного объема фасции на самой вене для возможности наложения швов при закрытии. Вена и фасция подрываются и отводятся медиально с кожей.

A

B. Глубокая фасция предплечья рассекается на середине пути между сухожилием лучевого разгибателя запятья и сухожилием общего разгибателя пальцев. Обычное ограничение разреза – длинный абдуктор I-го пальца проксимально и проксимальные кости пясти дистально. Затем разрез углубляется для проникновения в периост на дистальном конце лучевой кости.

B

C. Периост поднимается медиально и латерально для проведения ретракции сухожилий без повреждения их влагалищ. Жировая подушка присоединенная к сухожилию лучевого разгибателя пальцев может быть подорвана при необходимости, для визуализации капсулы сустава. Шиловидный отросток локтевой кости может обнажаться при продолжении латеральной элевации периоста и ретракции сухожилия латерального разгибателя пальцев. При необходимости – проводится артротомия.

C

D. Ввиду прилипания синовиального слоя к дорсальной поверхности каждой кости запястья, для обнажения кости капсула сустава должна рассекаться вокруг каждой. Обнажения различных пространств сустава улучшается сгибанием запястья.

D

Дополнительное обнажение

E. Дополнительное обнажение дистальной трети диафиза лучевой кости может получаться продлением кожного разреза проксимально; обычно это необходимо для установки пластины при панкарпальном артродезе или переломах дистального конца лучевой кости. Кожный разрез должен идти латерально к головной вене, так чтобы вена и сопровождающая ее поверхностная ветвь лучевого нерва смещались медиально с краями кожи. При отделении краев кожи при помощи ретрактора Гельпи, длинный абдуктор I-го пальца и сухожилие могут наблюдаться косо пересекающими дистальную треть лучевой кости. Сухожилие общего разгибателя пальцев располагаются латерально, сухожилия лучевого разгибателя запястья – медиально.

E

F. После латеральной ретракции сухожилия общего разгибателя пальцев, место происхождения длинного абдутора I-го пальца остро отсекается от периоста лучевой кости вдоль латерального края, и затем поднимается проксимально при помощи периостального элеватора.

F

G. Длинный абдуктор I-го пальца отводится медиально. Синовиальный футляр окружающий общий разгибатель пальцев рассекается вдоль по всему пути дистально к дорсальной поверхности запястья. Сухожилие смещается латерально из латеральной борозды дистального конца лучевой кости. Сходно сухожилие лучевого разгибателя запястья высвобождается из синовиального футляра и средней борозды на дистальном участке лучевой кости.

G

H. Для медиального смещения лучевого разгибателя запястья и сухожилия длинного абдуктора I-го пальца используется ретрактор Гельпи. Большее обнажение запястного сустава может быть достигнуто пересечением места прикрепления сухожилия лучевого разгибателя запястья от основания II-й и III-й кости пясти. Подлежащая капсула сустава предплечезапястного сустава рассекается для обнажения поверхности суставного хряща.

H

Закрытие

Как правило, мало синовии доступно для закрытия. Простое закрытие поверхностных и глубоких листков фасции над сухожилием до закрытия кожи.