Показания

1. Панартродез запястья при помощи пальмарной накостной пластины.
2. Фиксация каудальных переломов дистального отдела лучевой кости и пальмарного отростка лучевой кости запястья.
3. Удаление костных фрагментов из запястного сустава.

Альтернативные доступы

При панкарпальном артродезе лучшее обнажение достигается через дорсальный разрез (см. Доступ к дистальному отделу лучевой кости и запястью через дорсальный разрез у кошек и собак) и этот доступ лучше, чем пальмаромедиальный доступ.

Лучшее обнажение переломов добавочной кости запястья достигается при пальмаролатеральном доступе (см. Доступ к добавочной кости и пальмаролатеральной поверхности запястного сустава).

Положение пациента

Положение на спине (дорсальное положение), пораженная конечность отведена и подвешена для драпировки.

Описание процедуры

A. Продольный кожный разрез на равноудаленном расстоянии между шиловидным отростком лучевой кости и подушечкой запястья. Для пальмарного наложения пластины нужен более длинный разрез.

B. Головная вена дважды лигируется и разделяется. Разрез проводится в срединной точке фасции удерживателя сгибателей и удлиняется проксимально в фасцию предплечья по необходимости.

C. После отведения фасции удерживателя становятся видимы сухожилие лучевого сгибателя запястья и сгибателей пальцев, а также срединной артерии и нерва. Ветви сосудов и нервов первого пальца изолируются и сосуды лигируются. Сухожилие сгибателя может быть разделено, или просто отведено, в зависимости от требуемого обнажения.
Ввиду анатомической сложности данной зоны, значительное разрешение должно быть получено при шагах D и E. Пропущены для ясности червеобразные мышцы кисти, межкостные мышцы, мышца отводящая второй палец, мышца отводящая/сгибающая первый палец. Также пропущены пальмарные фиброзно-хрящевые и пальмарные связочные структуры. Данные ткани рассекаются и отводятся по необходимости для получения обнажения. Данные ткани рассекаются и отводятся по необходимости для достижения обнажения обрисованного в следующих пунктах (D и E).

D. Ретракция сухожилия сгибателя пальцев обнажает поверхностно пальмарную зону запястья. Вся зона должна покрываться комбинацией капсулы сустава, связками и пальмарным фиброзным хрящом запястья. Требуемое суставное пространство идентифицируется посредством манипуляций с подкожной иглой. Затем проводится разрез в подходящем месте. Будьте готов что глубокая пальмарная арка и пальмарные артерии пясти проходят в данном разрезе.

E. Разрез капсулы сустава различных суставов достигаются при разгибании по необходимости.

Закрытие

Пока не проведен артродез, разрез капсулы сустава/связок/фиброзного хряща закрывается узловыми швами из нерассасывающегося материала или полидиаксанона. Удерживатель сгибателя и глубокая фасция предплечья закрываются сходным образом. Подкожных тканей для сшивания обычно недостаточно.

Комментарии

Наружная поддержка шинок необходима на несколько недель для создания возможности заживления пальмарных швов запястья.