Доступ к телу лучевой кости через медиальный разрез у собак и кошек
Показания
1. Открытая репозиция переломов тела лучевой кости.
2. Остеотомия лучевой кости при лечении деформации роста или нарушение сращения.
Альтернативный доступ
Латеральный доступ к телу лучевой кости имеет некоторые преимущества, т.к. обнажаются как лучевая так и локтевая кости через один кожный разрез.
Положение пациента
Положение на спине, пораженная конечность отводится и подвешивается для драпировки.
Описание процедуры
A. Кожный разрез простирается от медиального надмыщелка плеча до шиловидного отростка лучевой кости. Головная вена пересекает лучевую кость в дистальной части, должна быть защищена в период разреза.
A
B. Подкожная фасция рассекается по той же линии что и кожа, края кожи отводятся для обнажения подлежащих мышц. Глубокая фасция предплечья рассекается между лучевым разгибателем запястья и пронатором проксимально, дистальная часть разреза параллельна мышцам разгибателям. Следует отметить близость плечевой артерии и вены а также срединного нерва на проксимальном конце разреза.
B
C. Ретракция разгибателей латерально выявляет мышцы супинаторы. При необходимости обнажения проксимального участка лучевой кости, прикрепления пронатора и супинатора на лучевой кости отсекается.
C
D. Элевация пронатора и супинатора завершает обнажение проксимальной части лучевой кости. Лучевой нерв лежит глубоко к проксимальному супинатору и должен быть защищен.
D
Дополнительное обнажение
Лучевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев могут быть приподняты каудально в целях дополнительного обнажения тела лучевой кости, но при этом следует соблюдать предосторожности во избежание повреждения лучевой и каудальной межкостной артерии (идут между лучевой костью и данными мышцами).
Дистально, кожный разрез может быть искривлен по направлению к дорсальной поверхности для дополнительного обнажения дистального участка лучевой кости и запястья.
Закрытие
Пронатор и супинатор подшиваются к месту их прикрепления. Если недостаточно остатков тканей в месте прикрепления, данные мышцы подшиваются к прилегающим мышцам (квадратный пронатор для супинатора и медиальный край лучевого разгибателя запястья для пронатора). Глубокая фасция предплечья, подкожная фасция и кожа закрываются послойно.
Предосторожности
При элевации пронатора и супинатора, должна соблюдаться особая осторожность для защиты срединного и лучевого нервов. На сгибательной поверхности локтя, срединный нерв и плечевая артерия с веной окунаются латерально и идут глубже круглого пронатора. После выхождения из под круглого пронатора, глубокая ветвь лучевого нерва дает мышечные ветви для лучевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев и лучевой головки глубокого сгибателя пальцев. Глубокие ветви лучевого нерва пересекают латеральную поверхность локтя, затем продолжаются под лучевым разгибателем запястья и супинатором. При выходе из под супинатора, он разделяется на две ветви, которые иннервируют общий и латеральный разгибатель пальцев.