Показания

1. Открытая редукция переломов.
2. Открытая редукция вывиха головки лучевой кости.

Альтернативные доступы

Существуют доступы к головке лучевой кости которые дают более ограниченное обнажение и не могут продлеваться дистально по причине расположения мышечных ветвей лучевого нерва (см. Доступ к головке лучевой кости и латеральной части локтевого сустава у собак и кошек и Доступ к головке лучевой кости и плечелоктевой части локтевого сустава посредством остеотомии латерального надмыщелка плечевой кости у кошек и собак).

Расположение пациента

Положение пациента на боку (латеральное положение), пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

A. Кожный разрез начиная от латерального надмыщелка плечевой кости, идет по линии следующей кранио-латеральной границе лучевой кости до соединения проксимально и средней трети кости.

B. Глубокая фасция предплечья рассекается по той же линии, что и кожа. Обнажаются мышца разгибатель, коллатеральные лучевые сосуды, и кожная ветвь лучевого нерва. Разрез проводится через межмышечную перегородку между лучевым разгибателем запястья и общим разгибателем пальцев. Данный разрез начинается дистально к нерву. Сосуды должны быть лигированы.

C. Рассечение между разгибателями позволяет провести их ретракцию и обнажения супинатора. Важно проводить идентификацию ветвей лучевого нерва и их защита в течение оставшейся процедуры. Субпериостальная элевация места прикрепления супинатора на лучевой кости происходит дистально.

D. Элевация проксимальной части места прикрепления супинатора должно проводиться бережно для избегания повреждения лучевого нерва.

E. Лучевой нерв может быть приподнят и нежно отведен с супинатором для обнажения лучевой кости.

Дополнительное обнажение

Проксимальное продление данного доступа для обнажения мыщелка плеча достигается при комбинации с доступом к латеральной стороне мыщелка и надмыщелка плечевой кости (пр. Доступ к латеральной стороне мыщелка и надмыщелка плечевой кости у собак).

Закрытие

Обычно остается очень мало супинатора в месте прикрепления на лучевой кости на которые могут накладываться швы. Швы располагаются в наружной фасции супинатора и присоединяются к любой другой мышечной фасции в данной зоне, такой как круглый пронатор. Межмышечная перегородка закрывает между разгибателями, следом накладываются швы на глубокую фасцию предплечья, подкожные ткани и кожу.

Предосторожности

Глубокие ветви лучевого нерва снабжают ветви лучевого разгибателя запястья и проходит под данными мышцами на поверхности сгибателя локтевого сустава. Оставшаяся часть нерва затем продолжается под супинатором, снабжая ветвями капсулу сустава, супинатор, общий и латеральный разгибатель пальцев и продевается дистально в межкостном пространстве.