Показания

1. Открытая редукция переломов мыщелка плечевой кости.
2. Открытая редукция латерального вывиха локтевого сустава.

Положение пациента

Положение пациента на боку (латерально), пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

Хотя шаги при данном доступе у кошек похожи с теми, которые проводятся у собак, латеральная головка трицепса плеча у кошек относительно больше и частично закрывает латеральный надмыщелок плечевой кости.

A. Идентификация посредством пальпации латеральной головки трицепса плеча, латерального надмыщелка и локтевого отростка. Кожный разрез простирается вдоль нижней четверти плечевой кости и пересекает сустав с окончанием дистально на локтевой кости. Разрез идет над латеральным надмыщелком.
Подкожная фасция рассекается по той же линии.

B. После ретракции кожи и подкожной фасции, обнажаются глубокая фасция плеча и предплечья и латеральная головка трицепса плеча. Разрез проводится через глубокую фасцию вдоль краниальной границы трицепса плеча и продолжается дистально над разгибателями. Возможно придется частично отсечь часть прикрепления латеральной головки трицепса плеча на латеральной поверхности плечевой кости.

C. Ретракция латеральной головки трицепса обнажает область мыщелков плечевой кости. Хоть и проксимально к основной зоне обнажения, следует хорошо заметить локализацию лучевого нерва. Разрез начинается дистально в межмышечной перегородке между лучевым разгибателем пальцев и общим пальцевым разгибателем. Этот разрез продолжает проксимально в зону периостального происхождения лучевого разгибателя пальцев на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости.

D. Лучевой разгибатель запястья поднимается от кости и прилегающей капсулы сустава, и капсула открывается посредством L-образного разреза. Соблюдаются предосторожности для защиты суставного хряща мыщелков плечевой кости.

E. Ретракция капсулы сустава выявляет мыщелки плечевой кости.

Закрытие

Капсула сустава закрывается узловатыми швами. Непрерывный паттерн может использоваться для межмышечного разреза. Если отсутствуют ткани для присоединения лучевого разгибателя запястья, мышца может быть подшита к наружной фасции локтевой мышцы. Фасция плеча и предплечья закрываются посредством непрерывного паттерна.

Предосторожности

Хотя непосредственно и не в поле, лучевой нерв выходит под латеральной головкой трицепса и идет косо краниодистально на плечевой мышце. Он разделяется на поверхностную и глубокую ветви, которые пересекают поверхность сгибателей локтевого сустава медиально к происхождения лучевого разгибателя запястья.