Описание

Пупочная грыжа у щенков и котят – врожденный дефект брюшной стенки в области пупка на всю ее толщину, позволяющий внутренним органам из брюшной полости перемещаться под кожу. Пупочная грыжа – является наиболее распространенным дефектом брюшной стенки у кошек и собак, она может поражать до 0.6% от общей популяции животных данных видов.

Основными компонентами пупочной грыжи являются нижеследующие: 1. Грыжевое кольцо, представляющее из себя анатомическую границу дефекта брюшной стенки; 2. Грыжевой мешок, при пупочной грыже он состоит из брюшины (тонкой серозной оболочки брюшной полости), покрывающей выпавшие органы; 3. Выпавшее (сместившееся) содержимое брюшной полости, при пупочной грыже это чаще всего сальник (внутренний жир), особую опасность представляет выпадение петель кишечника, в редких случаях могут выпадать крупные органы (пр. селезенка, мочевой пузырь).

Рисунок. Основные компоненты брюшной грыжи
Источник. Veterinary Surgery: Small Animal, 2012 год.

При пупочной грыже, грыжевое кольцо (грыжевые ворота) ограничено естественным отверстием пупочного канала, выпавшее содержимое покрыто оболочкой в виде брюшины, и по этим признакам она относится к истинным грыжам. Пупочная грыжа может быть вправляемой, когда при надавливании на нее содержимое смещается в брюшную полость, и невправляемой, когда манипуляции с ней не ведут к полному ее расправлению. В большинстве случаев пупочных грыж у щенков и котят они являются невправляемыми, когда грыжевое содержимое представлено выпавшим небольшим участком сальника, который практически невозможно вправить в брюшную полость ввиду его ущемления. При грыжевом кольце значительных размеров (в районе 10-12 мм), под кожу могут выпасть петли кишечника с последующим их ущемлением, что предоставляет особую опасность и об этом будет рассказано ниже.

Отдельного упоминания заслуживает омфалоцеле и гастрошизис. Омфалоцеле (эмбриональная грыжа, амниотическая грыжа, пуповинная грыжа, грыжа пупочного канатика) – это большой срединный пупочный и кожный дефект с выпадение органов наружу, обычно обнаруживается у щенков и котят сразу после рождения. Многие пораженные омфалоцеле животные умирают вскоре после рождения или подвергаются усыплению. Гастрошизис– развивается в случае выпадения органов брюшной полости через пупочный канатик в амниотическую жидкость. Гастрошизис выглядит сходно с омфалоцеле, но он всегда расположен парамедиально (сбоку от срединной линии) и не покрыт брюшиной. Гастрошизис описан у кошек и обычно ведет к ранней неонатальной смерти. Лечение данных патология в ветеринарной практике мелких домашних животных обычно не приносит результатов.

Причины

В период эмбрионального развития через пупочное отверстие, а точнее через пупочный канатик происходит пассаж питательных веществ от тела матери к плоду и выведение продуктов обмена в обратном направлении. Также, при эмбриональном развитии, пупочное отверстие позволяет перемещаться части кишечника (средняя кишка) в пупочный канатик, где отмечается более благоприятные условия для расположения и функционирования, но кишечник смещается обратно в брюшную полость в период около 6 недель беременности.

В норме, пупочное отверстие остается открытым у плода и закрывается вскоре после рождения, оставляя пупочный рубец (непосредственно пупок), идентифицирующий место предшествующего присоединения пупочного канатика к плоду. У зрелых животных лишь незначительные связки остаются присоединенными к внутренней стороне пупка.

При нарушении сращения пупочного отверстия вскоре после рождения отмечается формирование пупочной грыжи. Но суть в том, что, не смотря на общепринятое мнение о врожденном характере пупочной грыжи, точный механизм ее развития до сих пор не определен. Существуют множественные аргументы, поддерживающие теорию наследственного характера формирования пупочной грыжи, и животных с обнаружением данной патологии следует исключать из разведения (показана ранняя кастрация или стерилизация).

Приобретенные причины пупочной грыжи редки и плохо задокументированы, они остаются лишь в качестве предполагаемых причин развития. Так, выдвинута теория, что пупочная грыжа может формироваться при избыточном натяжении за пуповину во время родов. Теоретически, отрыв или перевязывание пуповины рядом с брюшной стенкой также может создавать такой дефект (ятрогенная пупочная грыжа). Скрытые врожденные пупочные грыжи могут быть внезапно клинически видимыми у зрелых животных при повышении внутрибрюшного давления на фоне ожирения, травме или длительных потугах (пр. роды).

Клинические признаки

У собак отмечается некоторая породная предрасположенность к формированию пупочной грыжи у таких представителей как Эрдельтерьер, Басенджи, Пекинес, Пойнтеры и Веймаранер. У кошек существует лишь предположительная породная предрасположенность у животных породы Корниш Рекс. Половой предрасположенности также не выявлено в общей популяции; однако, у самок, предрасположенных пород собак, может отмечаться повышенная встречаемость пупочных грыж, развивающаяся по неизвестным причинам. Крипторхизм самцов часто наблюдается у самцов в сочетании с пупочной грыжей. Все вышеперечисленное может поддержать теорию о врожденном характере пупочной грыжи.

Наличие пупочной грыжи легко определяется либо с момента рождения щенка или котенка, либо она идентифицируется вскоре после приобретения нового животного. Пупочная грыжа обычно представлена в виде мягких, круглых масс или припухлости на нижней стороне живота по месту прохождения срединной линии на уровне последних ребер (зона расположения пупка). Припухлость может быть твердой, если жир или другие структуры захватываются с невозможностью последующей редукции.

В большинстве случаев, наличие пупочной грыжи никак не отражается на общем состоянии организма животного, но, в редких случаях, через грыжевое отверстие может проходить петля кишечника с последующим ее ущемлением – у животного отмечается общее угнетение, болезненность как самой припухлости, так и области живота, признаки желудочно-кишечных расстройства (пр. рвота, отсутствие аппетита). Ущемление кишечного содержимого является грозным осложнением пупочной грыжи и при подозрении на нее следует безотлагательно обратиться за помощью в ветеринарную клинику.

Также, у животных с пупочными грыжами, существует вероятность одновременного развития сочетанных врожденных поражений (пр. крипторхизм и пупочная грыжа) и у пораженных пациентов следует отслеживать другие признаки.

Диагностика

У пациентов с признаками пупочной грыжи, первым шагом при ее обследовании является внимательное прощупывание (пальпация). При этом определяется размер дефекта брюшной стенки (т.е. диаметр грыжевого кольца или грыжевых ворот), способность грыжи к ее вправлению и идентифицируются признаки ущемления жизненно-важных органов (пр. ущемление петель кишечника). Пальпация облегчается при прощупывании области пупочной грыжи с расположением животного на спине.

При малых пупочных грыжах на фоне бессимптомного течения, обследовании животного обычно на этом заканчивается и далее идет этап полного информирования владельца о способах лечения и ожидаемых прогнозах. При обнаружении признаков ущемленной пупочной грыжи (изменение общего состояния, болезненная припухлость в области пупка) основу дальнейшего обследования составляет хирургическое обнажение. Могут применяться такие способы как УЗИ, рентген, тонкоигольная биопсия, но показания к использованию данных методов крайне ограничены.

Другие патологии, локализованные в области пупка, могут симулировать пупочную грыжу, к таким заболеваниям относятся некоторые виды опухолей, скопление крови (гематома), скопление лимф (серома) и скопление гноя (абсцесс). В таких случаях может быть показано обследование с использованием дополнительных методов.

Лечение

Подход к выбору лечения пупочной грыжи у кошек и собак

При подходе к лечению пупочных грыж у кошек и собак, их можно разделить на три большие группы, и в зависимости от исходных данных применяются те или иные виды оказания помощи.

1. Пупочные грыжи у животных со слишком маленьким или слишком большим грыжевым кольцом.

Такие грыжи не имеют клинической значимости, и их можно оставить в виде косметического дефекта без всякого лечения. Также, у животных в возрасте до 6 месяцев регистрируется спонтанное закрытие грыжевого кольца пупочных грыж, и с лечением не следует торопиться. Еще один факт за отказ от преждевременной операции – повышенная наркозная смертность у молодых щенков и котят.

При выборе владельцем хирургической реконструкции данного вида грыж, дефект может быть закрыт одновременно с кастрацией или стерилизацией животного (за один наркоз).

2. Пупочные грыжи у животных с размером пупочного кольца в районе 10-12 мм (приблизительный диаметр пальца).

Данный вид пупочных грыж несет в себе опасность смещения в дефект петли кишечника с последующим ее ущемлением и развитием серьезных последствий. У таких животных показано проведение плановой реконструкции дефекта пупочной грыжи в ближайшее время после постановки диагноза.

3. Пупочные грыжи у животных с признаками ущемления выпавшего содержимого.

При выявлении признаков ущемленной пупочной грыжи – хирургическая коррекция должна быть безотлагательным, лишь в этом случае возможно сохранить жизнь больного животного.

Хирургическая коррекция

При выборе хирургической реконструкции пупочной грыжи, она может состоять из двух компонентов – ушивание дефекта брюшной стенки (грыжевого кольца) и коррекция ущемления выпавших органов (при наличии).

Вначале проводится кожный разрез над непосредственно пупочной грыжей, края разводятся и грыжевой мешок рассекается. При наличии в мешке только жира, шейка грыжи перевязывается и остатки перемещаются в брюшную полость. Края грыжевого мешка зачищаются (для лучшего последующего слипания), ненужные ткани грыжевого мешка отсекаются и на края дефекта накладываются хирургические швы из монофиламента, как рассасывающегося, так и не рассасывающегося (последнее применяется чуть чаще).

При наличии в грыжевом мешке пупочной грыжи органов брюшной полости, оперативное вмешательство увеличивается по объему. Само грыжевое кольцо вначале расширяется по белой линии вверх и вниз для высвобождения содержимого и свободного перемещение его в брюшную полость. При сращении внутренних органов грыжевой мешок может иссекаться без повреждения содержимого. При нежизнеспособности выпавшего содержимого может происходить его резекция (пр. резекция части кишечника). Затем остатки тканей иссекаются, края раны освежаются и накладываются швы из монофиламента, как рассасывающегося, так и не рассасывающегося (последнее применяется чуть чаще).

Рецидивы пупочной грыжи после грамотной коррекции развиваются редко. Основные проблемы могут отмечаться при ущемлении кишечника и резекции его нежизнеспособных частей.

В крайне редких случаях, дефект брюшной стенки на фоне пупочной грыжи может занимать значительную площадь, и в таких случаях показано применения синтетической сетки либо перемещение тканей прямой мышцы живота.

Фото. Молодой кота с разрывом грыжевого мешка пупочной грыжи (предположительно в результате травмы) и выпадением сальника. Кот был подобран на улице при удовлетворительном общем состоянии. В условиях ветеринарной клиники были удалены омертвевшие ткани и проведена реконструкция грыжевых ворот. Исход был благоприятным.

Последующий уход

После реконструкции пупочной грыжи происходит рутинный уход за наружными швами. Чтобы животное не разлизывало швы – используется либо защитный («Елизаветинский») воротник, либо защитная попона на срок 2 недель, затем швы можно снимать. Первые дни может проводиться антибактериальная терапия, это осуществляется при подозрении на контаминацию (заражение) раны. На сами швы может наноситься мазь с антибиотиками (пр. «левомеколь» 1-2 раза в день), но используется это далеко не всегда. На начальных этапах активность собак может ограничиваться до прогулки на поводке.

Прогнозы

Пациенты с пупочной грыжей в отсутствии осложнений имеют отличные прогнозы. Более осложненные грыжи (пр. наличие странгуляций или открытые на момент рождения) имеют осторожные и неблагоприятные прогнозы, в зависимости от статуса пациента перед операцией, природы выпавшего содержимого и размеров дефекта.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково