Подробно о брахицефалическом синдроме можно прочесть в соответствующей памятке, здесь речь пойдет о методах хирургической коррекции данного заболевания. Ввиду того, что брахицефалический синдром по больше части является «собачьим» заболеванием, в данной памятке речь пойдет именно о собаках. При возникновении данного заболевания у кошек (что также не редкость) – следует обсудить проблему с лечащим ветеринаром.

Итак, существуют три изменения (вместе или по отдельности), которые ведут к формированию брахицефалического синдрома – сужение ноздрей, удлинение мягкого неба и выворот (эверсия) мешочков гортани. При хирургическом лечении происходит коррекция данных отклонений, как всех, так и по отдельности. Исключение может составлять выворот мешочков гортани, оперируются они далеко не всегда и об этом будет сказано чуть позже (в нашей ветеринарной клинике ни разу не возникло прямых показаний к операции).

Показания и время проведения операции

Операция по коррекции брахицефалического синдрома обычно облегчает признаки дыхательного дискомфорта у животного, а также предотвращается развитие таких осложнений как коллапс гортани, шок и смерть от удушья (последнее чаще происходит в жаркую погоду и после нагрузок). Т.е. по сути операция способна значительно улучшить качество жизни животного.

Коррекцию лучше проводить как можно раньше, до 3 месячного возраста значительно повышен риск наркозной смерти, поэтому саму операцию лучше отложить до достижения данного возраста (за редким исключением). Также, у щенков нарушено сращение тканей после наложения швов, и это служит еще одним поводом для проведения операции после 3 мес. возраста щенка.

Выраженное сужение ноздрей следует начинать корректировать именно в 3-месячном возрасте. Оптимальным возрастом хирургической коррекции удлинения мягкого неба является возраст животного между 4 мес. и 2 годами. При наличии вывернутых мешочков гортани они могут быть иссечены одномоментно с коррекцией мягкого неба, хотя многие ветеринары предпочитают оставлять их не тронутыми у молодых животных с умеренными признаками нарушения дыхания.

Предоперационная подготовка и наркоз

Операцию можно разделить на плановую и экстренную. При плановой коррекции животное не кормят с утра перед операцией. Экстренная операция проводится вне зависимости от кормления и выполняется сразу после стабилизации состояния животного тем или иным способом.

Непосредственно перед операцией, для снижения вероятных осложнений животному проводится инъекция кортикостероида (пр. преднизолон, дексаметазон).

У брахицефалических пород собак по сравнению с другими отмечается повышенный наркозный риск, поэтому для проведения анестезии соблюдаются определенные предосторожности. Операции у брахицефалов проводятся исключительно после вставления интубационной трубки в трахею, проведения данной процедуры возможно только под наркозом и его время до момента интубации должно быть сведено к минимуму (во избежание тяжелых, подчас смертельных осложнений). В большинстве случаев животному внутривенно устанавливается внутривенный катетер, по нему вводится препарат для короткого наркоза (обычно пропофол) и животное сразу же интубируется. У ряда пациентов ввиду некорпоративного характера внутривенный катетер установить не представляется возможным и с соблюдением всех мер предосторожностей используется быстрый внутримышечный наркоз (чаще «золетил»). После установки интубационной трубки (интубации) течение наркозного периода ничем не отличается от такового у других пород собак.

Хирургическая техника

Ниже представлена общая информация, схематично разъясняющая владельцу характер оперативного вмешательства.

Резекция суженных ноздрей (ринопластика)

Коррекция суженных ноздрей при брахицефалическом синдроме представляется одной из самых легких задач. Для этих целей применяется множество техник, но все они должны иметь один конечный результат – постоянное увеличение просвета наружных ноздрей. Ниже на рисунке показан один из распространенных способов хирургической резекции участка ноздрей.

Рисунок 1. Ринопластика. Источник Small Animal Surgery, Fifth Edition.

Фото 1. Этапы ринопластики у собаки. Источник Small Animal Surgery, Fifth Edition.

Резекция удлиненного мягкого неба (стафилоэктомия)

При резекции удлиненного мягкого неба удаляется наиболее дальняя (каудальная) его часть, либо посредством ножниц, либо посредством электрокоагулятора. На следующем рисунке показан принцип резекции удлиненного мягкого неба с последующим наложением швов. Кровотечение обычно умеренное и контролируется нежным прижиманием или посредством электрокоагулятора. Границами удаления мягкого неба служит надгортанник – дальний конец должен слегка касаться его кончика. Наиболее последние рекомендации гласят о необходимости удалять мягкое небо по каудальной (задней) границе небных миндалин, так чтобы нёбо вообще не соприкасалось с надгортанником.

Рисунок 2. Схема резекции мягкого неба. Источник Small Animal Surgery, Fifth Edition.

Резекция вывернутых мешочков гортани

Необходимость удаления вывернутых мешочков у брахицефалических собак обсуждается по сей день, ввиду значительной вероятности развития многих неприятных осложнений (пр. отек гортани, формирование рубцов, новый рост). Удаление мешочков проводится только в тех случаях, когда ветеринар во время операции уверен в том, что они вносят значительный вклад в обструкцию дыхательных путей. Осложнения техники лежат в получении хорошей визуализации гортани и голосовой щели, и минимальном манипулировании тканями. Избыточная манипуляция может вызывать локальный обструктивный отек после операции с тяжелым нарушением дыхания. При крайней необходимости, удаление мешочков гортани лучше проводить в специализированной ветеринарной клинике.

Рисунок 3. Схема удаления вывернутых мешочков гортани. Источник Small Animal Surgery, Fifth Edition.

Послеоперационная помощь

Непосредственно после операции животное находится достаточно долго под наблюдением ветеринара до извлечения интубационной трубки (экстубации) и максимального пробуждения. Как и при любой анестезии, наиболее критичными являются два периода – вход и выход из наркоза, у брахицефалических пород это особенно актуально. При развитии осложнений животному может потребоваться повторная интубация, в исключительных случаях проводится трахеостомия – вставление через разрез кожи непосредственно в трахею дыхательной трубки. Животное должно возвращаться владельцу с максимальным уровнем вернувшегося сознания. В идеале, животных после коррекции брахицефалического синдрома, следует наблюдать в условиях профессионального госпиталя на протяжении 72 часов.

При благоприятном течении, возвращение к кормлению мягкой пищей начинается не ранее чем через 12-24 часа после операции, и первые дни используется щадящая диета во избежание травмирования отекших тканей зоны операции.

Осложнения

При коррекции сужения ноздрей осложнения минимальны. Может отмечаться расхождение наложенных швов, если пациент часто вылизывает свой нос, при этом заживление происходит по вторичному натяжению и вероятно формирование розового рубца. Повторная операция показана редко.

При резекции мягкого неба часто отмечается откашливание и срыгивание кровью, также может отмечаться кровавая рвота – данные факты можно расценивать как безобидные и самопроходящие осложнения. Также характерно развитие кашля и позывов к рвоте, которые исчезают через несколько дней сами по себе. Наиболее грозным осложнением является отек тканей с развитием значительного затруднения в дыхании, в этом случае следует сразу обратиться к лечащему ветеринару. При недостаточной резекции мягкого неба признаки дыхательной недостаточности сохраняются, не смотря на проведенную операцию.

Прогнозы

Хирургическая коррекция брахицефалического синдрома в большинстве случаев облегчает признаки дыхательных нарушений и улучшает качество жизни животного. Исход во многом зависит от возраста животного и тяжести поражения на момент операции. Наибольшую выгоду от операции получает животное ввиду снижения жизнеугрожающей одышки с последующим вероятным коллапсом и смертью.

Наихудшие результаты оперативного лечения описан у Английского Бульдога, отмечен наихудший ответ на операцию и достаточно часто развивается аспирационная пневмония.

Без операции, прогнозы для собак осторожные, т.к. заболевание имеет свойство ухудшаться со временем вплоть до коллапса гортани, когда оперативное лечение значительно затруднено.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково