Введение
Цели хирургического лечения
Виды оперативного лечения
Предоперационная подготовка
Наркоз
Послеоперационный уход
Вероятные осложнения
Заключение 

Введение

Основу лечения опухолей молочных желез кошек и собак составляет именно хирургия, т.е. удаление пакетов молочных желез, в том или ином объеме. Объем и необходимость оперативного лечения пораженных животных – это совместное решение ветеринарного врача и владельца животного, оно принимается исключительно после полного и всестороннего информирования человека о преимуществах и недостатках предстоящего вмешательства. Цель данной памятки – предоставление более полной информации, полученной владельцем при беседе с ветеринаром.

Цели хирургического лечения

Оперативное лечение опухолей молочных желез может преследовать различные цели, ниже представлены основные из них, а также некоторые комментарии:
• полное выздоровление животного (достигается редко, обычно лишь при доброкачественных опухолях молочных желез у собак);
• улучшение качества жизни животного (удаление опухоли ведет к исчезновению ее воспаления и разложения, что устраняет источник хронической боли для животного, а также избавляет владельца от пятен в квартире, запаха и неопрятного вида животного).
• замедление скорости прогресса заболевания (в ряде случаев, радикальные операции снижают прогресс течения заболевания).
• удаление опухоли ведет к возможности ее гистологического исследования, но при этом удаленный материал придется отправлять за пределы России (пр. Великобритания, США).

Отдельно стоит сказать о воспалительной карциноме у собак, при данном виде опухоли – никакие действия не способны повлиять на исход заболевания и лечение бессмысленно.

Виды оперативного лечения

У собак пять пар молочных желез, у кошек четыре, и в них могут развиваться опухоли. В зависимости от конкретной ситуации, ветеринарный врач нашей клиники обсуждает с владельцем нижеперечисленные методы лечения:

Люмпэктомия или частичная мастэктомия – удаление самой опухоли и окружающих ее краев в пределах ткани молочной железы. Относительными показаниями к этому виду лечения служат малые размеры единичных масс (<5 мм), отдельное их расположение на периферии молочной железы, окруженность плотной капсулой. При люмпэктомии зачастую происходит повреждение ткани молочной железы и подтекание в зону операции молока и лимфы, все это сопровождается выраженным воспалением и дискомфортом (повышена частота послеоперационных осложнений). Данный вид оперативного вмешательства выполняется нашими сотрудниками только как исключение.

Простая мастэктомия – удаление всей молочной железы, содержащей опухоль. Данный вид вмешательства может применяться в случаях центрального расположения опухоли в железе. Простая мастэктомия технически выполняется проще, чем люмпэктомия и предотвращает послеоперационный проблемы с подтеканием молока и лимфы.

Региональная мастэктомия – иссечение пораженной опухолью железы совместно с прилегающими пакетами молочных желез (обычно три рядом расположенные молочные железы). Данная техника может быть выбрана в тех случаях, когда отмечается развитие в железе множественных опухолей или при расположении новообразования между двумя железами. В ряде случаев, удаление трех молочных желез для ветеринара может оказаться более простым и легким выходом, чем удаление только одной железы (простая мастэктомия).

Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия может проводиться при наличии множественных масс в обоих грядах молочных желез, однако при этом закрытие раны либо сильно затруднено, либо просто невозможно. Исходя из большого количества осложнений – данный вид операции не рекомендован для предпочтения.

Унилатеральная (односторонняя) мастэктомия – проводится при наличии множественных опухолей в гряде или у кошек с единичными массами (у них часто отмечается формирование локальных рецидивов). При лечении опухолей молочных желез собак и кошек, лучше всего зарекомендовал себя метод двух унилатеральных (односторонних) мастэктомий с интервалом в 3-6 недель. Сотрудники нашей ветеринарной клиники отдают предпочтение именно этому методу, именно при таком подходе следует ожидать наибольшего увеличения продолжительности жизни животного.

Стерилизация животного – проводится посредством удаления только яичников или совместно с маткой. Данные об эффективности данного вида вмешательства несколько противоречивы, существуют как сторонники, так и противники, что выводит этот вид вмешательства в разряд личных предпочтений. Наши ветеринарные врачи выступают в роли сторонников одновременной стерилизации, но решение принимает сам владелец после полного информирования со стороны ветеринара.

Как бы то ни было, ветеринарные врачи нашей клиники владеют и широко используют все вышеперечисленные методы. Техническая сторона не вызывает каких-либо затруднений.

Предоперационная подготовка

Первое и основное при опухоли молочных желез собак и кошек – отследить наличие отдаленных метастазов в легких. В нашей ветеринарной клинике для этого проводится радиографическое исследование, т.е. рентген, результаты могут значительно изменить дальнейший подход в лечении животного. Также, при обзорном радиографическом исследовании могут определяться метастазы в другие органы.

Небольшое предостережение – метастазы в легких определяются рентгеном в легких при достижении их размеров в 3 мм, более мелкие метастазы не определяются. Более чувствительным методом исследования может служить компьютерная томография (КТ), но данный вид услуги недостижим в условиях нашей ветеринарной клиники.

Также, для исключения сопутствующих заболеваний, проводятся другие методы обследования (пр. физикальное обследование, УЗИ, анализы крови). Цель данных манипуляций – выявить сопутствующие заболевания, и при их наличии тактика оперативного лечения может изменяться.

При значительных объемах масс в стадии разложения, может быть показана краткосрочная антибактериальная терапия, это снимет боль и воспаление, а также способно облегчить работу хирурга.

Наркоз

При выборе конкретного метода наши врачи могут использовать различные методы анестезии – ингаляционный наркоз, тотальная внутривенная анестезия, эпидуральная анестезия. Как бы то ни было, смертность от анестезии в нашей клинике стремится к нулю, но перед каждой операцией мы предупреждаем владельца – любой наркоз может привести к смерти животного.

Послеоперационный уход

Непосредственно после операции животное должно носить попону на срок в 14 дней, это предотвращает самотравматизацию. Суть в том, что собака или кошка могут уделять пристальное внимание наложенным швам, и посредством своего языка и зубов наносить повреждение операционной ране. К значительным сложностям это ведет редко, но может потребоваться корректировать данные осложнения.

Сама операция по удалению опухолей молочных желез – это агрессия со стороны врачей и сопровождается развитием послеоперационного воспаления и боли. После операции на срок 2-3 дней животному назначается обезболивающее (чаще мелоксикам). Этого времени достаточно для стихания выраженного воспаления.

Также на первые несколько дней животному может быть показано введение антибиотиков, это стоит обсуждать непосредственно с ветеринарным врачом.

Швы в подавляющем большинстве случаев лучше не трогать, при особом желании – на них можно наносить мазь левомеколь 1-2 раза в день. По нашему опыту, обработка швов владельцем обычно ухудшает течение послеоперационного периода, лучше это делать в условиях ветеринарной клиники, а дома – только после полного инструктажа со стороны сотрудников ветеринарной клиники.

Вероятные осложнения

К возможным краткосрочным осложнениям хирургического лечения опухолей молочных желез можно отнести воспаление шва, кровотечение с места операции, расхождение швов, формирование полости с жидкостью (серома), отмирание тканей в зоне разреза, отек задних конечностей и рецидив роста опухоли.

Долгосрочные осложнения включают в себя формирование отдаленных метастазов в легких (они могут формироваться несмотря на удаление первичных очагов) и развитие локальных рецидивов опухоли в месте удаления. Оптимальным вариантом служит периодическое (раз в 3 месяца) посещение ветеринарной клиники для осмотра места расположения молочных желез и радиографического исследования грудной клетки на предмет метастазов.

При развитии осложнений – следует информировать об этом ветеринара и совместно предпринимать шаги по их коррекции. Оптимальным путем будет послеоперационное посещение ветеринарной клиники на протяжении двух-трех дней после вмешательства.

Заключение

Опухоль молочных желез – это серьезная проблема, как для самого животного, так и для владельца. Врачи нашей клиники прилагают максимум усилий либо для улучшения качества жизни пациента, либо для увеличения ее длительности. Но, окончательное решение и ответственность несет именно владелец животного.

Примечание. Несколько слов о химиотерапии – окончательные данные об ее эффективности отсутствуют, и она может использоваться при личных предпочтениях ветеринарного врача. Как бы то ни было, грамотное химиотерапевтическое лечение опухолей молочных желез кошек – это далеко не российский уровень, и наша ветеринарная клиника не может предоставить данный вид услуги.

Фото. Вид опухолей молочых желез у пожилой кошки перед операцией. У животного было проведено рентген исследование, легкие были чистые. Владельцы были проинформированы, что операция вряд ли повлияет на продолжительность жизни животного, но может улучшить ее качество (исключить разложение растущей опухоли). 

Фото. Контрольный снимок кошки со множественными метастазами молочных желез в легких с формирование выпота в грудную полость.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково