Описание и причины
Клинические признаки
Диагностика
Лечение
Прогнозы
Профилактика

Описание и причины

Острое расширение и заворот желудка собак – острое, жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением расположения желудка (заворот), быстрым скоплением воздуха в желудке (расширение), повышением внутрижелудочного давления и шоком. По мнению многих авторов, именно заворот желудка развивается первым, и он ведет к развитию каскада процессов, которые создают угрозу для жизни животного.

Синонимы: синдром острого расширения желудка (ОРЖ) собак.

Точные причины развития острого расширения-заворота желудка не определены до сих пор, выявляется ряд состояний, при которых данное заболевание развивается чаще других.

Выраженная предрасположенность к развитию острого расширения и заворота желудка отмечается у собак больших и гигантских пород, таких как Датский Дог; Веймаранер; Сенбернар; Шотландский Сеттер; Ирландский Сеттер, Ротвейлер; Стандартный Пудель; Ротвейлер; Немецкая Овчарка; Ретриверы. Но, синдром ОРЖ может развиваться у других пород (пр. Такса, Бассет Хаунд, Шарпей, Мопс) и кошек (крайне редко), и даже у кошек (у последних чаще на фоне диафрагмальной грыжи).

При развитии острого расширения и заворота желудка собак выявлены следующие предрасполагающие причины:
• Редкое кормление большим объемом корма (наивысший риск при кормлении 1 раз в день);
• Кормление значительным объемом корма за один раз, вне зависимости от частоты;
• Кормление сухой пищей с большим содержанием жира или масла.
• Кормление пищей крайне низкого качества (пр. мясные обрезки, ливер);
• Быстрое поедание пищи, а также кормление с приподнятой чашкой;
• Нервный и пугливый характер собак (по сравнению со спокойными и добродушными животными);
• Наличие синдрома ОРЖ у родителей животного.

Также, при оценке животных с острым расширением и заворотом желудка выявлены некоторые анатомические особенности в виде слабости связок, удерживающих желудок в должном анатомическом положении. По мнению многих авторов, наиболее значимую роль в развитии синдрома ОРЖ играет именно первичный заворот желудка и лишь затем присоединяется его расширение.

Также, острое расширение и заворот желудка собак чаще отмечается у животных в среднем и пожилом возрасте.

Клинические признаки

При остром расширении-завороте желудка в начале заболевания отмечается выраженное беспокойство животного, слюнотечение и безрезультатные попытки рвоты. В дальнейшем развивается значительное увеличение и болезненность живота, вероятно развитие одышки. При прогрессе заболевания и отсутствии врачебной помощи, животное слабеет, сознание угнетается и развивается смерть животного.

Диагностика

Предварительный диагноз острого расширения и заворота желудка у собак не представляет труда для ветеринарного врача, он основывается на истории болезни у предрасположенных собак, осмотре и данных физикального обследования (увеличенный живот и тимпанический звук при его перкуссии [простукивании], признаки шокового состояния). Для подтверждения расположения желудка и идентификация расположения пилоруса (привратника) желудка может потребоваться рентгенологическое исследование, но данный вид исследования проводится только после первичной стабилизации животного с синдромом ОРЖ собак.

Лечение

Острое расширение и заворот желудка собак – неотложное, угрожающее для жизни состояния и своевременность оказания помощи животному может спасти его жизнь. Успешное лечение острого расширения и заворота желудка собак требует сочетания безотложной медицинской и хирургической помощи, оно может включать в себя следующие пункты:
• Внутривенная инфузионная терапия и коррекция шока;
• Декомпрессия желудка (снижение внутрижелудочного давления);
• Хирургическое возвращение желудка в его нормальное анатомическое положение;
• Удаление части селезенки и желудка (по необходимости, при идентификации необратимых изменений во время операции).
• Профилактическая гастропексия (фиксация желудка к правой стенке брюшной полости) для предотвращения риска развития рецидивов острого расширения и заворота желудка собак в последующем.
• Своевременное выявления и коррекция осложнений.

При поступлении собаки с синдромом ОРЖ на первом этапе устанавливаются внутривенные катетеры большого диаметра в передние лапы и яремную вену, и при их помощи начинается проведение инфузионной терапии для коррекции шока. Параллельно с этим, проводится декомпрессия желудка, через правую брюшную стенку вставляются катетеры и через них отводится избыток воздуха, после чего может быть проведена попытка проведения желудочного зонда – трубки значительного диаметра для окончательно снижения давления внутри желудка.

После стабилизации на фоне острого расширения и заворота желудка собак, животное вводится в наркоз, брюшная полость открывается и желудок окончательно возвращается на свое должное анатомическое положение. После этого проводится визуальная оценка жизнеспособности тканей желудка и селезенки, и при необходимости проводится частичной удаление.

Окончательным этапом операции внутри брюшной полости при синдроме ОРЖ собак является операция с наименованием гастропексия – при этом происходит подшивание определенного отдела желудка к правой брюшной стенке. Гастропексия в большинстве случаев (до 98%-95%) предотвращает повторное развитие острого расширения и заворота желудка собак.

На весь период от момента попадания до момента выписки проводится тщательное отслеживание осложнений и проводится их коррекция по мере возникновения. Так, при остром расширении и завороте желудка собак очень часто развиваются нарушения ритма сердца, и ветеринарный врач должен их отследить посредством монитора и при необходимости скорректировать. Данные аритмии могут развиваться в течение 3-х суток после операции, и оптимально помещение животного в стационар (в условиях нашей ветеринарной клиники данный вид помощи не оказывается).

Прогнозы

Острое расширение-заворот желудка – это то заболевание, которое характеризуется высокой смертностью, даже при своевременно оказания помощи смертность может достигать 15%, отсроченная помощь значительно снижает вероятность благоприятного исхода. Средняя смертность при синдроме ОРЖ составляет 36%, и сюда же включены собаки, подвергшиеся эвтаназии или развившейся смерти до начала хирургического вмешательства.

Процент развития рецидивов при успешном исходе острого расширения и заворота желудка составляет 54.5%–75.8% у животных не подвергшихся гастропексии, и от 4.3% до 6.6% у животных после гастропексии. Поэтому, гастропексия должна быть проведена даже при консервативное лечении острого расширения и заворота желудка собак.

Профилактика

При профилактике острого расширения и заворота желудка учитываются те же моменты, которые указаны в разделе причин. Важна модификация диеты совместно с профилактической гастропексией у животных, находящихся в группе риска. Фиксация желудка может быть проведена как отдельная операция, так и при проведении различных хирургических вмешательств (пр. овариогистерэктомия, удаление инородного тела, спленэктомия). При проведении профилактической гастропексии могут использоваться различные техники (пр. эндоскопическая гастропексия, лапароскопическая и лапаротомическая). Гастропексия не полностью исключает развитие синдрома ОРЖ собак, и порядка 5%-11% собак развивают рецидив острого расширения и заворота желудка, поэтому важна одновременная коррекция кормления (см. ниже).

Кроме диагностической гастропексии – владелец должен корректировать предрасполагающие факторы развития острого расширения и заворота желудка собак. Коррекция поведенческого кормления включает кормление влажной пищей, частое кормление малым объемом, избегание кормления с приподнятой позиции.

Рисунок. Схема развития острого расширения-заворота желудка. Источник Hill’s Atlas of Veterinary Clinical Anatomy