Описание и причины

Перианальная фистула – хроническое, рецидивирующее, прогрессирующие формирование глубоких язвенных трактов (свищей) в тканях перианальной области.

Синонимы: параректальная фистура, перианальные синусы, перианальные трещины, перианальный фурунуклез, анальный фурункулез, аноректальные абсцессы, другое.

Этиопатогенез

Точные причины формирования перианальных фистул не определены, современная теория поддерживает в роли причины заболевания – мультифакторный иммунно-опосредованный процесс. Другие теории включают аномальное строение, скопление копролитов с последующим абсцедированием и распространение инфекции из анальных мешков либо после травмы. К заболеванию могут предрасполагать комбинация инфекции и абсцедирования желез и волосяных фолликул в перианальной области, влажная контаминация вокруг ануса и широкий в основании и низко посаженный хвост. Заболевание могут провоцировать такие заболевания как колит, воздействие внутренних триггеров в виде пищевых антигенов, бактериальные антигенов или суперантигенов. У немецкой овчарки отмечается наибольшая плотность апокринных желез в перианальной области, что может также предрасполагать к развитию заболеванию.

Фистула вначале выглядит как малый свищ в воспаленной и гиперпигментированной коже перианальной области. При прогресс заболевания, данные свищи увеличиваются и сливаются, формируя большие зоны изъязвлений и грануляция. Свищи могут проникать в глубокую периректальную клетчатку и анальные мешки. Данные свищевые ходы обычно выстланы плоским эпителием и инфильтрированы смесью лимфоцитов, пламатических клеток, макрофагов, нейтрофилов и эозинофилов. Развивается гидраденит, хроническое некротизирующее пиогранулематозное воспаление кожи и волосяных фолликул, целлюлит, расширение и воспаление лимфатических сосудов, некроз и фиброз. Вероятно развитие частичных стриктур ануса при формировании воспалительного инфильтрата.

Клинические признаки

Выраженная породная предрасположенность отмечена у немецкой овчарки (самый высокий процент заболеваемости) и ирландского сеттера. Заболевание также описано у таких пород как колли, бордер колли, старая английская овчарка, лабрадор ретривер, английский бульдог, бигль, спаниель, а также у метисов. Отмечена половая предрасположенность у самцов, примерно 2:1 с преобладанием у интактных животных, но не все исследования подтверждают данную предрасположенность. Перианальная фистула крайне редко встречается у кошек. Средний возраст развития заболевания составляет 5 лет, но может отмечаться в любом возрасте.

Основные причины обращения за помощью в ветеринарную клинику – дискомфорт и вылизывание в области ануса, тенезмы, запор или понос, неприятный запах, изъязвления и/или гнойные истечения из перианальной области. Признаки дискомфорта и вылизвания могут предшествовать появлению фистул.

При обследовании перианальной области отмечается выраженная болезненность, по данной причине животные могут проявлять агрессивное поведение и для лучшей идентификации поражений осмотр лучше проводить после седации животного. Вероятны некоторые затруднения в идентификации фистул при их не значительном количестве и минимально выраженном изъязвлении. При прогрессе заболевания, дренирующие тракты легко определяются и в тяжелых случаях вся область вокруг ануса подвергается изъязвлению. Свищевые тракты должны быть исследованы посредством стерильного инструмента (зонда) для оценки глубины их распространения. При канюлировании и промывании анальных мешков физраствором определяется наличие их соединения с дренирующими трактами. Ректальное исследование позволяет выявить глубину вовлечения, степень фиброза и стеноза а также соотношение анальных мешков со свищевыми ходами.

Цитологическое исследование выявляет пиогранулематозное воспаление со смешанной бактериальной популяцией. Гистопатологическое исследование выявляет воспаление с гидраденитом, эпителиальный некроз воронки фолликула, агрегаты эозинофилов и интенсивный воспалительный ответ с плазмоцитами, лимфоцитами, макрофагами и периваскулярными лимфоидными узлами.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз основывается на характерных клинических проявлениях заболевания и исключения других заболеваний посредством гистопатологического исследования. Основным дифференциальным диагнозом служат новообразования перианальной области, но также перианальную фистулу следует дифференцировать от абсцедирования анальных желез и глубокой бактериальной или грибковой инфекции.

Лечение

Консервативное лечение включает иммунносупрессивную терапию, гигиену и коррекцию диеты. Лечение перианальной фистулы требует значительного объема времени и усилий, и зачастую приносит разочаровывающие результаты как для врача так и для владельца животного. Регулярный туалет перианальной области и системная антибактериальная терапия могут принести облегчение но не приводят к разрешению процесса. Именно иммунносупрессивное лечение приносит значительное облегчение и расценивается как терапия выбора. В качестве иммунносупрессирующих препаратов используются преднизолон, циклоспорин, кетоконазол, азатиоприн, метронидазол совместно с антибактериальными препаратами. Начальное лечение занимает порядка нескольких месяцев, с последующей вероятно пожизненной терапией в виде местного использования такролимуса либо системных иммунносупрессивных препаратов в минимально эффективных дозах. У большинства пациентов удается добиться ремиссии при начальном использование кортикостероидов +/– циклоспорина с последующим поддержанием локальным нанесением мази такролимуса (tacrolimus) без всякой системной терапии. В начальном периоде лечения также проводится выявление и коррекция вероятных подлежащих факторов в виде пищевой гиперчувствительности.

Несмотря на то что консервативная терапия является терапией выбора, хирургическое лечение может проводится в случаях устойчивых к воздействию препаратов и при вовлечении в процесс анальных мешков. Цели хирургического лечения – удаление некротических тканей и стимуляция выздоровления по вторичному натяжению без развития стеноза ануса или недержания кала. В качестве хирургического лечения могут рассматриваться следующие варианты: хирургическая очистка раны от мертвых тканей, поверхностное или радикальное иссечение, лазерная абляция, химическая каутеризация, криотерапия, ампутация хвоста, ампутация анальных мешков.

Прогнозы

Посредством консервативной терапии в большинстве случаев удается добиться разрешения процесса. Но не смотря на это, многие животные подлежат эвтаназии по причине слабого ответа на лечение, рецидивирования и нежелания владельца лечить животное. Своевременно начатое лечение значительно улучшает прогнозы.

Шубин Валерий, ветеринарный врач, г. Балаково