Описание и причины

Гистиоцитома кожи собак – частое доброкачественное новообразование развивающееся из клеток Лангерганса кожи. Точные причины развития не определены, предположительно это необычная пролиферация или реактивная гиперплазия а не истинная опухоль.

Клинические признаки

Кожная гистиоцитома обычно идентифицируется как единичное новообразование у молодых собак (до 3 летнего возраста). Выявлена предрасположенность у таких пород как боксер, такса, кокер спаниель, датский дог, шетландская овчарка и бультерьер. Поражения чаще единичные с характерной локализацией на голове, ушных раковинах и конечностях. Также характерен быстрый рост поражений (от 1 до 4 недель) с последующим спонтанным регрессом по причине активации иммунной системы в период от 1 до 3 месяцев. Внешне образования выглядят как твердые, хорошо ограниченные узлы от 0,5 до 4 см в диаметре, с потерявшей волос, эритематозной поверхностью с вероятным ее изъязвлением.

У некоторых собак вероятны множественные поражения с вовлечением региональных лимфатических узлов, что чаще отмечается у китайского шарпея. Описаны также множественные опухоли и метастазы, но данная форма течения может быть аналогом синдрома описанного в гуманной медицине и именуемого как гистиоцитоз клеток Лангерганса.

Диагностика

Гистиоцитома классифицируется как опухоль круглых клеток, и легко диагностируется посредством тонкоигольной биопсии. Цитологическое исследование биоптатов выявляет пласты плеоморфных круглых клеток с обильной бледно-серой цитоплазмой, центрально расположенным круглым или почкообразным ядром с кружевным хроматином и слабозаметными вакуолями. В мазке может быть представлено различное количество воспалительных клеток, что обычно является свидетельством регресса опухоли. Гистологически, гистиоцитома характеризуется пластами и тяжами плеоморфных инфильтратов гистиоцитов в коже и подкожной клетчатке.

Лечение

В большинстве случаев, отмечается спонтанный регресс опухоли в течение 3 месяцев с момента постановки диагноза. В случаях образования множественных гистиоцитом собак, вероятна некоторое увеличение сроков выздоровления с формированием новых поражений на фоне регресса старых, но в конце концов отмечается спонтанный регресс всех опухолей.

Вероятно применение хирургического иссечения новообразования, данный вид лечения может быть применен при значительном зуде, воспалении и изъязвлении новообразований. В зонах где полное иссечение опухоли затруднено, вероятно разрешение процесса на фоне локального лечения кортикостероидами или диметилсульфоксидом.

Гистиоцитома кожи собак (расширенная версия)

Описание и причины

Гистиоцитома кожи собак – распространенная доброкачественная кожная опухоль собак, развивающаяся из клеток Лангерганса. Существуют данные, что гистиоцитома кожи собак характерна только для этого вида и представляет у них до 10% всех кожных опухолей.

Ряд авторов не относят кожную гистиоцитому собак к истинным опухолям, а считают ее однообразной пролиферацией или реактивной гиперплазией клеток. Иммуногистохимические и электронномикроскопические исследования показали, что пролиферирующие клетки при кожной гистиоцитоме собак являются клетками Лангерганса (исходя из этого предположено, что лучше именовать данный вид поражения как «эпидермотропный гистиоцитоз клеток Лангерганса»).

Пролиферация клеток Лангерганса у людей отличается от таковой у собак и включает несколько типов клинических представлений. Так, в гуманной медицине, поражения могут быть ограничены кожей (пр. болезнь Хашимото-Притцкера), но чаще поражается несколько систем органов, включая кожу (80% случаев), кости, лимфатические узлы, селезенка, печень, тимус, костный мозг, легкие и ЦНС (как при болезни Хэнд–Шуллер–Кристиан или болезни Леттерер-Сиве). У собак были идентифицированы персистирующие и рецидивирующие гистиоцитомы, а также более агрессивный гистиоцитоз клеток Лангерганса, но в данной статье речь о них не пойдет.

Клетки Лангерганса – внутриэпителиальные, дендритические, антиген-предоставляющие клетки кожи с локализацией между кератиноцитами. Гомотропная связь Е-кадгерина удерживает неактивные клетки Лангерганса внутри эпидермиса и фолликулярного эпителия. У клеток Лангерганса собак отмечается недостаток гранул Бирбека, что является отличительной особенностью этих клеток у людей и других видов, поэтому морфологические характеристики не могут использоваться для идентификации гистиоцитом собак.

Точные причины развития гистиоцитомы кожи собак не определены.

Клинические признаки

Как было сказано выше, кожная гистиоцитома собак – одна из наиболее распространенных опухолей кожи у данного вида. Отмечена возрастная предрасположенность к развитию гистиоцитомы у собак моложе 3 летнего возраста, однако, опухоль может развиваться в любом возрасте. Ранее была описана породная предрасположенность к развитию гистиоцитомы кожи, но последующие данные не подтвердили данное предположение. В отличие от гистиоцитомы, при гистиоцитозе кожи собак выявлена породная предрасположенность у собак породы Шарпей и их помесей к развитию персистирующей и рецидивирующей гистиоцитомы (в данной статье не описано). Также, не выявлено какой-либо половой предрасположенности к развитию опухоли, гистиоцитома кожи одинаково часто встречается как у самцов, так и у самок.

В обычных случаях, кожные поражения при гистиоцитоме кожи собак выглядят как единичные, быстро растущие, куполообразные узлы или бляшки, чаще менее 2.5 см в диаметре. В большинстве случаев кожные поражения единичные, в редких случаях отмечаются множественные поражения, которые развиваются за короткий период времени. Гистиоцитома кожи собак чаще развивается на голове, ушах, шее, конечностях, но может развиться в любой локации. Вначале развития поражения отмечается алопеция в месте роста гистиоцитомы, часто присоединяется изъязвление и формирование геморрагических корок.

При кожных гистиоцитомах собак отмечается доброкачественное течение, после быстрого роста в срок 1-4 недель отмечается спонтанный регресс в течение нескольких месяцев (обычно от 1 до 3 мес.), предположительно развивающийся по причине активации собственной иммунной системы.

Несмотря на то, что гистиоцитома кожи собак проявляет клинические особенности, которые настораживают многих владельцев (быстрый рост, тенденция к изъязвлению), она характеризуется доброкачественным биологическим поведением, который ведет к спонтанному регрессу в течение нескольких месяцев. В редких случаях, единичные или множественные гистиоцитомы не подвергаются спонтанному регрессу и могут персистировать длительное время, данные проявления выделяют в отдельную форму – персистирующая кожная гистиоцитома собак. В небольшом проценте случаев, клетки Лангерганса при кожной гистиоцитоме собак могут мигрировать в лимфатические узлы, вызывая их вторичное увеличение, но и данная форма характеризуется спонтанным регрессом. При миграции клеток Лангерганса в лимфатические узлы на фоне гистиоцитоза кожи собак идет формирование безболезненной умеренной лимфоаденопатии, и это может отмечаться как при единичных, так и при множественных гистиоцитомах. Лимфоаденопатия обычно регрессирует одновременно с исчезновением кожных поражений.

Наличие множественных кожных гистиоцитом с диссеминацией клеток Лангерганса в лимфатические узлы и внутренние органы определяется как прогрессивный гистиоцитоз клеток Лангерганса, данное заболевание обычно смертельно для пораженных животных, но к счастью, оно развивается крайне редко.

Диагностика

Гистиоцитома кожи собак относятся к тем редким видам опухоли, при котором диагноз высокой степени вероятности может быть поставлен легко посредством простого цитологического исследования. Гистиоцитома кожи собак классифицируется как опухоль круглых клеток, материал легко собирается посредством тонкоигольной биопсии, как исключение может использоваться мазок отпечаток. Препараты при гистиоцитоме кожи собак характеризуются высокой клеточностью, при этом определяется наличие круглых дискретных клеток с легким анизоцитозом и центрально или эксцентрично, расположенным круглым или овальным ядром, которое часто имеет глубокие выемки, что определяет ядро как почкообразное; хроматин правильный или пунктирный, а нуклеоли (при видимости) имеют малый размер. Цитоплазма выражена и слегка базофильная или бледно-серого. В некоторых случаях, клетки менее характерны и малы по размеры, со скудной и более базофильной цитоплазмой, что создает трудности при дифференциации между лимфоцитами и плазмацитами. Цитоплазма может содержать низкое количество вакуолей, в редких случаях их может быть много.

При получении образца в стадии регресса кожной гистиоцитомы собак, он характеризуется различным количеством малых Т-лимфоцитов, количество которых может быть выше чем количество клеток гистиоцитомы. Цитологический образец кожной гистиоцитомы собак на данной стадии создает трудности в постановке диагноза гистиоцитома и данное поражения можно распознать как лимфогистиоцитарный воспалительный процесс.

В продвинутой стадии, совместно с лимфоцитами могут обнаруживаться гистиоциты, которые больше чем клетки при гистиоцитоме. Данные клетки характеризуются большой цитоплазмой и изрезанными ядрами, и представляют инфильтрирующие дендтритические клетки в коже. Финально, совместно с лимфоцитами, может наблюдаться различное количество плазматических клеток. Часть авторов, наличие плазматических клеток расценивают как плохой прогностический признак, который наблюдается при персистирующей гистиоцитоме. Биологическое поведение, связанное с наличием плазматических клеток не основано на каких-либо научных доказательствах.

Как бы то ни было, окончательный диагноз гистиоцитомы кожи собак устанавливается при патоморфологическом исследовании. При этом идентифицируются такие признаки как: медленная инфильтрация эпидермиса и кожи гистиоцитарными опухолевыми клетками; множественные митотические фигуры; неразличимые края. Вышеперечисленные изменения дают поражению вид высоко злокачественного новообразования.

Лечение и прогнозы

Опции лечения гистиоцитомы кожи собак могут включать в себя следующие пункты: хирургическое иссечение; криотерапия; электрохирургия и наблюдение без лечения. В подавляющем большинстве случаев гистиоцитомы собак отмечается спонтанный регресс опухоли в течение 1-3 месяцев, и в данных случаях оптимально не лечить животного, а дождаться самопроизвольного выздоровления. В случае множественных гистиоцитом кожи собак, курс может быть более длительным, вероятно появление новых поражений в период регресса старых. Но и в последнем случае следует ожидать спонтанного регресса всех узлов.

Хирургическое иссечение очагов при кожной гистиоцитоме собак может применяться в случаях их значительного изъязвления и выраженного зуда, после удаления очагов проводится стандартное лечение хирургической раны, рецидивы не развиваются.

Могут развиться случаи, когда поражения при кожной гистиоцитоме вызывают проблемы (пр. изъязвление, зуд, вторичная инфекция), но зона плохо подходит для хирургического иссечения. При этом существуют рекомендации ряда авторов по локальному лечению кортикостероидами или диметилсульфоксидом (ДМСО), по их мнению, это может привести к разрешению проблемы.

Фото 1. Характерный вид гистиоцитомы у молодой собаки

Фото 2-3. Спонтанный регресс гистиоцитомы у молодого йоркширского терьера. Фото 2 - вид гистиоцитомы на момент обращения в ветеринарную клинику.

Фото 3. Вид гистиоцитомы у того же йорка на повторном осмотре в ветеринарной клинике через неделю. 

Фото 4. Вид кожной гистиоцитомы с поражением подбородка у годовалой собаки на приеме в ветеринарной клинике. 

Фото 5. Цитологический вид при гистиоцитоме

Фото 6. Цитологический вид при гистиоцитоме

Фото 7. Гистиоцитома кожи собаки с локализацией возле ануса

Фото 8. Цитология опухоли с фото 7

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково