Доступ к телу большеберцовой кости у кошек и собак

На основании процедуры Brinker и Wilson

Показания

Открытая редукция тела большеберцовой кости.

Положение пациента

Дорсальное положение, пораженная конечность подвешена для драпировки.

Описание процедуры

A. Кожный разрез варьирует в зависимости от ситуации. Для максимального обнажения медиальной и латеральной коры для наложения костной пластины, искривленный разрез проявил себя как лучший доступ. Прямой медиальный разрез может использоваться для введения интрамедуллярных спиц, но при использовании пластины ведет к расположению пластины прямо под кожным разрезом с расположением только скудных покрывающих подкожных тканей. Искривленный, латеральный разрез может использоваться при расположении пластины латерально.

Медиальный разрез начинается проксимально над медиальным мыщелком и искривляется краниально к срединной линии большеберцовой кости на середине тела. Он затем искривляется каудально до окончания рядом с медиальной лодыжкой. Подкожные ткани рассекаются по той же линии.

Хотя не очень важно, проводятся попытки для сохранения сосудов и нерва сафены пересекающих большеберцовую кость.

B. Кость обнажает посредством обнажения разреза бедренной фасции над медиальным телом кости. Поднятие фасции обнажает мышцы.

C. Краниальная большеберцовая мышца и медиальный сгибатель пальцем может быть отведен посредством рассечения фасции вдоль границы для освобождения от кости.

D. Для обнажения латеральной коры, фасция бедра (crural fascia) рассекается вдоль краниальной границы краниальной большеберцовой мышцы, начиная на шероховатости большеберцовой кости и простираясь дистально к сухожильной части мышцы.

E. Краниальная большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев отводятся каудо-латерально для обнажения тела большеберцовой кости. Краниальная большеберцовая артерия проходит между большеберцовой и малоберцовой костью и может быть поврежден верхушкой ретрактора Хохмана при его расположении над артерией. Обнажение дистального латерального региона большеберцовой кости может достигаться посредством рассечения фасции латерально к сухожилию краниальной большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев. Краниальная ретракция данных сухожилий дает визуализацию большеберцовой кости.

Дополнительное обнажение

Проксимально данный доступ может быть продлен для обнажения медиальной стороны проксимальной большеберцовой кости.

Закрытие

Глубокая фасция бедра должна быть надежно закрыта. Непрерывный шов используется на данной фасции и подкожных тканях. Кожа и подкожные ткани закрываются рутинно.