Показания

1. Реконструкция краниальной крестовидной связки (см. Комментарии).
2. Менискэктомия (см. Комментарии).
3. Исследование коленного сустава.

Альтернативные доступы

В зависимости от отдела наибольшего интереса, доступ к коленному суставу может быть проведен через медиальный разрез, двустороннее обнажение, или остеотомию шероховатости большеберцовой кости. Для реконструкции краниальной крестовидной связки автор предпочитает медиальный доступ, особенно при хронических поражениях.

Положение пациента

Положение на боку или на спине, конечность подвешена для драпировки.

Описание процедуры

A. Кожный разрез начинается над шероховатостью большеберцовой кости параллельно связке надколенника. Он продолжается проксимально до уровня коленной чашки и затем на такое же расстояние проксимально следя краниальной границе бедра (см. Комментарии).

B. Артротомический разрез следует по той же линии как и кожный. Дистальная часть проводится вначале в латеральной фасции при помощи скальпеля, начиная на противоположной стороне к дистальному полюсу коленной чашки и несколько миллиметров латерально к связке надколенника и продолжается дистально к большеберцовой кости. Колотый разрез проводится в суставе в проксимальном конце разреза, что позволяет войти в сустав с малой опасностью повреждения суставного хряща мыщелков бедренной кости. Одно лезвие ножниц заводится в сустав и ножницы продвигаются проксимально, разрезая капсулу сустава, латеральный парапателлярный фиброзный хрящ и широкую фасцию. При начале проксимальной части разреза, он направляется слегка латерально так чтобы разрез через широчайшую мышцы прошел параллельно мышечным волокна и оставил достаточно тканей на латеральной стороне коленной чашки для последующего ушивания.

C. На данном этапе коленная чашка может быть вывихнута медиально. Если коленная чашка не остается в медиальном положении, то удлиняется проксимальный конец разреза. Дистальная ретракция жировой подушки обнажает крестовидные связки и мениски.

Дополнительное обнажение

Данное обнажение может быть продлено для доступа к надмыщелковой области следуя приему: Доступ к дистальному бедру и коленному суставу через латеральный разрез.

Для обнажения латеральной малоберцовой кости при проведении внесуставной стабилизации разрыва краниальной крестовидной связки, это доступ может быть продлен каудо-латерально следуя приему: Доступ к латеральной коллатеральной связке и каудо-латеральной части коленного сустава.

Закрытие

Дистально, капсула сустава и латеральная фасция коленного сустава закрывают послойно узловатыми швами. Швы располагаются на наружный фиброзный слой капсулы сустава для предотвращения проникновения любого шовного материала в сустав и зону вероятного трения суставного хряща. Проксимально к коленной чашке, широкая фасция может быть закрыта при помощи непрерывного паттерна. Подкожная клетчатка и кожа закрываются рутинно.

Комментарии

По косметическим причинам, кожный разрез делается медиально (см. Доступ к коленному суставу через медиальный разрез). Кожа легко подрывается и отводится латерально для проведения латеральной артротомии.