Показания

1. Открытая редукция медиальной лодыжки большеберцовой кости.
2. Открытая редукция надлодыжечных переломов большеберцовой кости.
3. Открытая редукция вывиха голеностопного сустава.
4. Восстановления медиальной коллатеральной связки.
5. Остеохондропластика рассекающего остеохондрита медиального гребня таранной кости.

Положение пациента

Положение на спине, пораженная конечность подвешена для драпировки, или положение на боку, пораженная конечность внизу.

Описание процедуры

A. Искривленный кожный разрез с центром над медиальной поверхностью голеностопного сустава. Он начинается проксимально на дистальной четверти большеберцовой кости и продолжается дистально до уровня предплюсно-плюсневого сустава.

B. Подкожная и бедренная фасция рассекаются по той же линии что и кожа и отводится совместно с кожей. Медиальный гребень таранной кости обнажается посредством разреза капсулы сустава, который начинается проксимально на большеберцовой кости, продолжается параллельно коллатеральной связке и заканчивается дистально на шейке таранной кости.

C. Ретракция капсулы сустава и распрямления сустава обнажает дорсальную сторону медиального гребня таранной кости. Подошвенная (плантарная) сторона гребня достигается посредством разреза плантарно к коллатеральной связке. Сухожилия каудальной большеберцовой м. и глубокого сгибателя пальцев должны быть подняты и защищены при проведении данного разреза; это требует разреза покрывающих тканей медиального удерживателя параллельно к сухожилиям. Для визуализации таранной кости требуется различная степень сгибания, разгибания и ротации предплюсны.

Дополнительное обнажение

D. (На основании процедуры Dew и Martin). Для дополнительного обнажения голеностопного сустава и каудальной стороны дистального конца большеберцовой кости, кожный разрез простирается проксимально вдоль каудо-медиальной границы большеберцовой кости. Удерживатель покрывающий сухожилия сгибателя большого пальца (латеральная часть сухожилия глубокого сгибателя пальцев) рассекается продольно.

E. Сухожилие сгибателя большого пальца теперь может быть отведено каудально для улучшения визуализации проксимальной суставной поверхности таранной кости. Разгибания таранной кости при отведении сухожилия обеспечивает обнажение поддерживателя таранной кости.

Закрытие

Разрез разгибателя капсулы сустава закрывается узловатыми швами. Бедренная и подкожная фасция закрываются при помощи паттерна непрерывного шва, с последующим рутинным закрытием кожи.

Источник. Piermattei's Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat (2014)