На основании процедуры Brinker

Показания

Открытая редукция переломов тела бедренной кости проксимально к надмыщелковой области.

Положение пациента

Расположение на боку (латерально), пораженная конечность подвешена для драпировки.

Описание процедуры

A. Кожный разрез проводиться вдоль кранио-латеральной границы тела бедренной кости от уровня большого вертела до уровня коленной чашки. Подкожные ткани и поверхностная фасция рассекаются прямо под кожным разрезом.

B. Кожные края подрываются и отводятся и поверхностный листок широкой фасции рассекается вдоль краниальной границы бицепса. Этот разрез протирается на всю длину кожного разреза. Если встречаются мышечные волокна, разрез должен быть перенаправлен более краниально.

C. Каудальное отведение бицепса выявляет тело бедренной кости. При необходимости следует рассечь фасциальную апоневротическую перегородку на латеральной поверхности кости для адекватного отведения широкой латеральной мышцы.

D. Широкая латеральная и промежуточная мышцы на краниальной поверхности тела отводятся посредством освобождения фасции между мышцами и костью.

Дополнительное обнажение

Проксимально данный доступ может быть продлен при комбинации данного доступа с доступом к большому вертелу и подвертельной области бедренной кости.

Проксимально данный доступ может быть продлен при комбинации с доступом к дистальному отделу бедренной кости и коленному суставу через латеральный разрез.

Закрытие

Закрытие состоит из подшивание широкой фасции к краниальной границе бицепса первым ярусом и подкожный жир с фасцией вторым ярусом.

Комментарии

Ограниченное поднятие большой приводящей мышцы (m. adductor magnus) на каудальной трети тела для продления может потребоваться для визуализации линии перелома. Данная мышца – это бесценный источник периостального кровоснабжения для последующего заживления перелома.

Предосторожности

Каудально к тазобедренному суставу проходит седалищный нерв и идет поперек близнецовых мышц и внутреннего запирателя. Идя вниз каудального бедра под бицепсом, он проходит над квадратной мышцей бедра, отводящей м. и полусухожильной м. Порядка на середине бедра он отдает ветви в большеберцовый и малоберцовый нервы. Для снижения риска повреждения седалищного нерва, должны соблюдаться предосторожности при ретракции бицепса бедра.