Доступ к дистальному отделу бедра и коленному суставу через латеральный разрез у кошек и собак

На основании процедуры Paatsama

Показания

1. Открытая репозиция надмыщелковых, латеральных мыщелковых, межмыщелковых и дистальных переломов бедра.
2. Обследование коленного сустава.
3. Реконструкция медиального вывиха надколенника.

Альтернативные доступы

В зависимости от зоны хирургического интереса, доступы к коленному суставу могут производиться через латеральный разрез, медиальный разрез, посредством двустороннего обнажения, или остеотомии шероховатости большеберцовой кости.

Положение пациента

Положение на боку, задняя конечность подвешена для драпировки, или положение на спине для возможности перехода к двустороннему обнажению коленного сустава (при необходимости).

Описание процедуры

A. Пальпация коленной чашки и латерального блоковидного гребня, искривленный парапателлярный кожный разрез начиная от шероховатости большеберцовой кости до уровня коленной чашки, затем на сходное расстояние проксимально. Подкожная фасция рассекается по той же линии что и кожа. Широкая фасция и латеральной фасция коленного сустава обнажаются подрывая подкожный жир и фасции, которые затем отводятся совместно с кожей.

A

B. Другой изогнутый разрез, сходный с кожным, проводится через широкую фасцию вдоль краниальной границы двуглавой мышцы бедра. Разрез продолжается дистально в латеральную фасцию коленного сустава. При пересечении блоковидного гребня, он искривляется параллельно латеральной границе коленной чашки и чашечной связке. На латеральном краю коленной чашки оставляется достаточный объем фасции для успешного закрытия сустава.

B

C. Двуглавая м. бедра и присоединенная латеральная фасция отводятся каудально. При отделении двуглавой мышцы бедра от широчайшей мышцы, обнаруживается межмышечная перегородка сформированная широкой фасцией, она присоединена к бедру. Данная фасция должна быть рассечена для мобилизации четырехглавой и двуглавой мышцы бедра. Мышечная ветвь дистальных каудальных бедренных сосудов пересекает бедро дистально, в некоторых случаях – возникает необходимость ее лигировать. Далее разрез проводится через капсулу сустава.

C

D. При распрямленном коленном суставе, коленная чашка и четырехглавая мышца могут отводиться медиально. Латеральная ретракция капсулы сустава с бицепсом и латеральной фасцией полностью обнажает внутренности коленного сустава. При необходимости обследования менисков и краниальной крестовидной связки, может потребоваться разрез и ретракция инфрапателлярной (под чашкой) жировой подушки.

D

Дополнительное обнажение

Проксимально данный доступ может быть продлен в комбинации с доступом к телу бедра для обнажения всей кости. Мышечная ветвь каудальной бедренной артерии, которая пересекает дистальное бедро для снабжения широчайшей мышцы – может быть лигирована. Капсула сустава обычно не рассекается при обнажении надмыщелковых переломов, но всегда рассекается для обнажения переломов физа, которые внутрисуставные.

Закрытие

Капсула сустава и латеральная фасция коленного сустава закрываются послойно узловым швом. Швы должны располагаться на наружном фиброзном слое капсулы для предотвращения трения по суставному хрящу. Разрез широкой фасции проксимально к коленной чашке может быть закрыт непрерывным швом.