Показания

1. Реконструкция краниальной крестовидной связки (см. Комментарии).
2. Исследование коленного сустава.
3. Медиальная менискэктомия.

Альтернативные доступы

В зависимости от отдела наибольшего интереса, доступ к коленному суставу может быть проведен посредством латерального разреза, посредством двустороннего обнажения, или посредством остеотомии шероховатости большеберцовой кости. Для реконструкции краниальной крестовидной связки автор предпочитает использовать медиальный доступ. Хронические случае зачастую имеют повреждения каудального рога медиального мениска, и медицинская менискэктомия легче проводится из медиального доступа.

Положение пациента

Положение на спине, задняя конечность подвешена для драпировки

Описание процедуры

A. Кожный разрез начинается над шероховатостью большеберцовой кости медиально к связке надколенника. Он продолжается проксимально до уровня коленной чашки и затем на такое же расстояние проксимально следуя краниальной границе бедренной кости.

B. Артротомический разрез следует той же линии, что и кожный. Дистальная часть медиальной фасции рассекается первой при помощи скальпеля, начиная на противоположной стороне от дистального полюса коленной чашки и на несколько миллиметров медиально к связке надколенника и продолжается дистально к большеберцовой кости. Колотый разрез проводится в суставе на проксимальном конце разреза, что позволяет ввести в сустав с малой опасностью повреждения суставного хряща мыщелков бедренной кости. Одно лезвие ножниц вводится в сустав и ножницы продвигаются проксимально, рассекая капсулу сустава, медиальный парапателлярный фиброзный хрящ, медиальную фасцию, широкую медиальную мышцы и краниальную часть портняжной мышцы. При начале проксимального разреза, он направляется медиально так, чтобы разрез прошел через краниальную части портняжной и медиальной широкой мышцы параллельно их волокнам и покинул ткани на медиально стороне коленной чашки для позволения последующего ушивания.

C. Теперь коленная чашка может быть вывихнута латеральна. Если коленная чашка остается в латеральном положении, то удлиняется проксимальный конец разреза. Дистальная ретракция жировой подушки обнажает крестовидные связки и мениски.

Дополнительное обнажение

Данное обнажение может быть продлено в каудо-медиальный отдел коленного сустава с использованием Доступа к медиальной коллатеральной связке и каудо-медиальной части коленного сустава.

Для продления обнажения более дистально к большеберцовой кости, данный доступ может быть комбинирован с Доступом к проксимальному отделу большеберцовой кости через медиальный разрез или с Доступом к телу большеберцовой кости.

Закрытие

Дистально, капсула сустава и медиальная фасция коленного сустава закрываются в один слой непрерывным швом. Швы должны располагаться только в наружном фиброзном слое капсулы сустава для предотвращения пенетрации в сустав любого шовного материала в зону, где он может вызывать раздражение суставного хряща. Проксимально к коленной чашке, краниальная часть портняжной мышцы и медиальная широкая мышца могут быть закрыты с использованием непрерывного шовного паттерна. Подкожная клетчатка и кожа закрываются рутинно.

Комментарии

Медиальному обнажению отдается предпочтение нежели чем латеральному доступу, где это возможно. Формирование рубцов скрыто, внутренности сустава обнажаются более широко, и медиальная менискэктомия легче проводится через медиальный разрез.