Показания

Открытая редукция переломов вертельной и подвертельной области бедра.

Положение пациента

Положение на боку (латеральное), пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

A. Кожный разрез начинается от точки расположенной дорсально и слегка краниально к большому вертелу, простирается над латеральной поверхностью вертела и заканчивается дистально, приблизительно на расстоянии 1/3 тела бедренной кости.

B. Подкожный жир и фасция рассекаются и очищаются от зоны так, чтобы было возможно хорошо визуализировать поверхностный листок широкой фасции (fascia lata). Разрез проводится через широкую фасцию бедра вдоль краниальной границы бицепса бедра.

C. Бицепс отводится каудально а кожа и широкая фасция краниально. Граница поверхностной ягодичной мышцы проявляется при рассечении окружающей фасции, и сухожилие прикрепления данной мышцы отсекается рядом с бедренной костью. Дистально оставляется достаточное количество сухожилия для подшивания при закрытии.

D. Поверхностная ягодичная мышца отводится проксимально для обнажения большого вертела и средней ягодичной мышцы. Теперь разрез проводится через волокна происхождения широкой латеральной мышцы вдоль гребня третьего вертела бедренной кости. Разрез углубляется для включения периоста у молодых животных.

E. Субпериостальная элевация данной латеральной части широкой мышцы обнажает проксимальное тело бедренной кости. Аддуктор (приводящая мышца) на каудальной стороне кости также может быть поднят от кости для получения дополнительного обнажения.

Дополнительное обнажение

Проксимально данный доступ может быть продлен в комбинации как в комбинации с доступом к кранио-дорсальной стороне тазобедренного сустава через кранио-латеральный разрез, так и в комбинации с дорсальным обнажением вертлужной суставной впадины при использовании остеотомии вертела или тенотомии ягодичных мышц.

Закрытие

Широкая латеральная мышца присоединяется медиального к сухожилию средней или глубокой ягодичной мышц и латерально к сухожилию поверхностной ягодичной мышцы. Узловой матрацный шов используется на сухожилиях поверхностной ягодичной мышцы. Затем широкая фасция подшивается к бицепсу, следом идут подкожная клетчатка и кожа.

Предосторожности

Седалищный нерв выходит из таза под поверхностной ягодичной мышцей, каудально к глубокой ягодичной мышце. Он затем идет поперек близнецовых мышц и внутреннего обтуратора и спускается в бедро под бицепсом. Для снижения риска повреждения седалищного нерва, острые ретракторы (пр. Meyerding retractor) не должны использоваться для отведения бицепса бедра.