Основано на процедуре Sinibaldi.

Показания

Открытое сопоставление переломов блока таранной кости (см. комментарии).

Альтернативные доступы

Медиальный и латеральный доступ дает более ограниченное, хотя и адекватное, обнажение для остеохондропластики при поражениях РОХ таранной кости.

Положение пациента

Положение на спине, пораженная конечность подвешена для одевания.

Описание процедуры

Данная процедура – продолжение Доступа к медиальному мыщелку и Голеностопному суставу.

A, B. Медиальные коллатеральные связки изолируются от капсулы сустава посредством разреза вдоль дорсальной и плантарной стороны связки. Данные разрез должен полностью проходить через капсулу, что позволяет достаточно визуализировать внутреннее строение сустава для принятия решения об угле остеотомии.

C. Медиальный мыщелок удаляется посредством остеотома, расположенного как показано на рисунке B.

Угол остеотоми должен быть достаточен чтобы включить большую часть происхождения коллатеральных связок, но не должен быть глубоким дабы не затронуть несущую вес суставную поверхность блока большеберцовой кости. Также, соблюдаются предосторожности во избежание рассечения медиального гребня большеберцовой кости. Для достижения должного угла остеотома может потребоваться иссечение проксимального удерживателя разгибателя.

Отведения мыщелка и присоединенных связок и вращение внутрь (пронация) заплюсны позволяет визуализировать всю поверхность блока таранной кости.

Закрытие

Мыщелок возвращается в нормальное положение и присоединяется посредством спиц и проволоки натяжения или стягивающим винтом. Узловатые швы используются для капсулы сустава, непрерывный паттерн используется для фасции голени и подкожной фасции.

Комментарии

Опыт показывает, что данные доступ достаточно травматичен для сустава и должен быть оставлен только для восстановления переломов блока таранной кости, где требуется максимальное обнажение.

Источник: Piermattei's Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat (2014)