Основано на процедуре Gorman

Показания

1. Открытое сопоставление вывиха ТБС.
2. Открытое сопоставление перелома краниальной половины вертлужной впадины или каудального стержня подвздошной кости.
3. Открытое сопоставление переломов головки и шейки бедра (см. альтернативные доступы).
4. Проведение тотального протезирования ТБС (см. альтернативные доступы).

Альтернативные доступы

Несмотря на то, что данный доступ популярен при переломах вертлужной впадины и шейки бедра, адекватное обнажения для сопоставления вывиха ТБС и тотального протезирования может быть получено через краниодорсальный доступ к ТБС через краниолатеральный разрез, и эта процедура выполняется быстрее.

Выбор между данным доступом и доступом к краниодорсальной и каудодорсальной сторонам ТБС посредством тенотомии ягодичных мышц первично основывается на предпочтениях хирурга. При обоих доступах мало различий в обнажении.

Доступ к дорсальной стороне ТБС через межягодичный разрез дает ограниченное обнажение, особенно у больших собак с развитой мускулатурой. Это лучше сохранить для безоскольчатых центральных переломов вертлужной впадины.

Тотальное обнажение полутаза показано отдельно.

Положение пациента

Положение на боку, пораженная сторона сверху.

Описание процедуры

A. Кожный разрез центрируется на краниальной стороне большого вертела бедра, изгибаясь краниомедиально ближе к срединной линии и следует по краниальной границе бедра приблизительно до его половины. Альтернативно, часть хирургов предпочитают разрез с изогнутым лоскутом.

B. Подкожные ткани отводятся с кожей. Разрез проводится в поверхностном листке широкой фасции вдоль краниальной границы бицепса бедра на всю длину обнажения.

C. Бицепс отводится каудально и идентифицируется седалищный нерв. Разрез проводится в глубоком листке широкой фасции до ее освобождения. Данный разрез продлевается проксимально вдоль краниальной границы поверхностной ягодичной мышцы. Сухожилие прикрепления данной мышцы отсекается рядом с третьим вертелом, оставляя достаточно тканей для последующего подшивания.

D. Поверхностная ягодичная мышцы отводится краниодорсально. Большой вертел остеотомируется при расположении остеотома на латеральной поверхности большого вертела, точно проксимально к месту прикрепления поверхностной ягодичной мышцы к третьему вертелу.

E. Остеотом направляется под углом 45 градусов к длинной оси бедра так что бы отрезать вертел к шейке бедра, ниже прикрепления средней и глубокой ягодичной мышц. Альтернативно может использоваться пила Гигли (Gigli wire).

F. Средняя и глубокая ягодичная мышца отводятся дорсомедиально как одна единица с большим вертелом. Глубокая ягодичная мышца должна быть отсечена остро от подлежащей капсулы сустава и затем может быть субпериостально поднята от подвздошной кости для требуемого обнажения. Седалищный нерв при отсечении должен быть защищен.

Дополнительное обнажение

Продление данного доступа краниально до обнажения стержня подвздошной кости возможно при комбинации данного доступа с доступом к телу подвздошной кости через латеральный разрез.

Для дополнительного обнажения перелома включающего каудальную часть вертлужной впадины или седалищной кости, данный доступ комбинируется с доступом к каудальной стороне ТБС и тела седалищной кости.

Закрытие

Большой вертел присоединяется посредством двух спиц и проволоки натяжения. Матрацный или блоковый шов накладывается в место прикрепления поверхностной ягодичной мышцы, место прикрепления широкой фасции бедра фиксируется безузловым швом. Поверхностный листок широкой фасции дистальной и ягодичная фасция проксимально прикрепляются к краниальной границе бицепса бедра посредством безузлового шва.

Подкожные ткани и кожа закрываются отдельными слоями.

Предосторожности

Дорсально к ТБС, выходит седалищный нерв из седалищного отверстия под поверхностной ягодичной мышцей. Он идет каудально к глубокой ягодичной мышце, вдоль мышц близнецов и внутреннего обтуратора, затем направляется вниз бедра глубже бицепса бедра.

Для снижения риска повреждения седалищного нерва, острые ретракторы (пр. ретрактор Meyerding) не должны использоваться для отведения бицепса бедра.