Основано на процедуре Brown

Показания

1. Открытое сопоставление переломов краниальной половины вертлужной впадины и каудального стержня подвздошной кости (см. комментарии).

2. Открытое сопоставление головки и шейки бедра (см. комментарии).

Альтернативные доступы

Несмотря на то, что данный доступ популярен для переломов вертлужной впадины и шейки бедра, адекватное обнажение для сопоставления вывиха ТБС и тотальной замены ТБС может быть обычно получено при доступе к краниодорсальной стороне тазобедренного сустава через краниолатеральный разрез, что выполняется быстрее.

Выбор между данным доступом и доступом к краниолатеральной и каудодорсальной стороне ТБС посредством остеотомии большого вертела первично основан на предпочтениях хирурга. Степень обнажения получается сходной, но ввиду тенотомии, функция может возвращаться быстрее при остеотомии.

Доступ к дорсальной стороне ТБС через межягодичный разрез дает ограниченное обнажение, особенно у крупных, мускулистых собак. Данный доступ лучше подходит для безоскольчатых центральных переломов вертлужной впадины.

Тотальное обнажение полутаза показано отдельно.

Положение пациента

Положение на боку, пораженная сторона сверху.

Описание процедуры

Начало доступа сходно с таковым при доступе с использованием остеотомии большого вертела (A-C).

A. Поверхностная ягодичная мышцы отводится проксимально до обнажения средней ягодичной мышцы, и брюшко данной мышцы подрывается рядом с местом его прикрепления к вертелу. Сухожильное прикрепление отсекается по возможности ближе к кости. При проведении процедуры следует защищать седалищный нерв.

Освобожденная средняя ягодичная мышца и прикрепленные грушевидные мышцы отводятся дорсально для возможности подрывания глубокой ягодичной мышцы, что сходно с таковым для средней ягодичной мышцы.

Прикрепление глубокой ягодичный мышцы простирается более краниально и дистально на вертеле, чем таковое средней ягодичной мышцы. Тенотомия проводится рядом с костью.

B. Для освобождения глубокой ягодичной мышцы от капсулы ТБС требуется острое отсечения, после чего мышцы может быть субпериостально поднята от подвздошной кости для достижения требуемого обнажения.

Закрытие

Непрерывный шов накладывается на капсулу сустава. Сухожилия глубокой и средней ягодичной мышц вновь присоединяются к вертелу посредством швов, проведенных через отверстие в вертеле (Figure 22). Матрацный или блоковый швы накладываются на сухожилие поверхностной ягодичной мышцы, и непрерывный ряд используется для прикрепления напрягателя широкой фасции. Поверхностный листок напрягателя широкой фасции дистально и ягодичная фасция проксимально приближаются к краниальной границе бицепса бедра посредством непрерывного шва.

Дополнительное обнажение

Продление данного доступа краниально для обнажения стержня подвздошной кости возможно при комбинации с доступом к подвздошной кости через латеральный разрез. При этой комбинации доступов, глубокая ягодичная мышца может быть девитализирована, особенно при наличии предшествующей травмы при переломе подвздошной кости. В данный случаях, может потребоваться частичная резекция мышцы.

Для дополнительного обнажения переломов включающих каудальную часть вертлужной впадины, данный доступ комбинируется с доступом к каудальной стороне ТБС и телу седалищной кости.

Дистально, дополнительное обнажение подвертельной области бедра достигается приподнятием места происхождения широчайшей латеральной мышцы.

Комментарии

Данный доступ может предпочитаться относительно доступа с остеотомией вертела у животных с незрелой скелетной системой, т.к. не происходит разрушения зоны роста большого вертела.

Предосторожности

Дорсально к ТБС из седалищного отверстия выходит седалищный нерв, и он идет под поверхностной ягодичной мышцей. Он идет кадуально к глубокой ягодичной мышце, поперек близнецовых мышц и мышцы внутреннего обтуратора, затем идет вниз и бедро глубже относительно бицепса бедра.

Для снижения риска повреждения седалищного нерва, не должны использоваться острые ретракторы (типа Meyerding) для отведения бицепса бедра.

Figure 22–A. Место разреза большого сухожилия может быть прикреплено швом с блокируемой петлей (locking-loop suture) проведенного через просверленные в кости отверстия.