На основании процедуры Alexander, Archibald и Cawley.

Показания

1. Открытая репозиция крестцово-подвздошного вывиха и переломов крестца.

2. Открытая репозиция крыла подвздошной кости.

3. Сбор губчатого вещества.

Альтернативные доступы

Дорсальное срединное обнажение переломов и вывихов L7, и крестца достигается через дорсальный доступ.

Для достижения обнажения как крыла, так и тела подвздошной кости используется «ягодичный свернутый» (gluteal roll-up) доступ через латеральный разрез.

Вентральный доступ – альтернативное средство обнажения крестцово-подвздошного сустава. Преимущества вентрального доступа могут быть комбинированы с латеральным доступом к телу подвздошной кости.

Положение пациента

При одностороннем доступе (далее в изображениях) животное располагается на боку, пораженная сторона сверху. При необходимости двустороннего доступа – используется положение пациента на груди.

Описание процедуры

A. Кожный разрез начинается краниально над краниальным дорсальным гребнем подвздошной кости и продолжается каудально, параллельно к средней линии рядом с коленным суставом. Подкожные ткани и ягодичная фасция рассекаются по той же линии для обнажения дорсального каудального гребня подвздошной кости.

A

B. При необходимости обнажения только латеральной (ягодичной) поверхности крыла подвздошной кости (пр. перелом крыла или забор губчатого вещества), разрез проводится по месту периостального происхождения поверхностной ягодичной мышцы на латеральном крае подвздошной кости рядом с краниальным дорсальным гребнем подвздошной кости и заканчивается позади каудального дорсального гребня. При необходимости обнажения крестца проводится второй разрез по месту периостального прикрепления крестцово-позвоночной мышцы, на медиальном крае подвздошной кости. Данный разрез продолжается каудально, и может потребоваться рассечение части волокон поверхностный ягодичной мышцы.

B

C. Средняя ягодичная мышца у молодых животных поднимается субпериостально, у взрослых животных просто соскребается от места прикрепления к подвздошной кости. Поднятие средней ягодичной мышцы продолжается до каудального дорсального гребня подвздошной кости. При дальнейшем каудальном продлении может произойти повреждения краниальной ягодичной артерии, вены и нерва. Простая элевация крестцово-поясничной мышцы на медиальной стороне подвздошной кости дает ограниченное обнажение дорсальной поверхности крестца. Мышечная элевация на крестце должна быть ограничена зоной латерально к промежуточному гребню крестца, для избежания повреждения дорсальных нервных корешков, выходящих через дорсальные отверстия крестца.

C

Закрытие

Поверхностная фасция крестцовопоясничной и средней ягодичной мышцы соединяются рядом швов, пересекающих крыло подвздошной кости. Каудально к этому подшивается фасция поверхностной ягодичной мышцы. После этого следует закрытие ягодичной фасции, ягодичного жира и подкожной фасции, а затем кожи.

Предосторожности

Доступ не должен продлеваться каудально позади каудального дорсального гребня подвздошной кости. Сразу каудовентрально к крестцово-подвздошному суставу выходит краниальный ягодичный нерв, как ветвь пояснично-крестцового ствола. Данный нерв сопровождается краниальной ягодичной артерией и веной, они проходят дорсально через тело подвздошной кости в месте происхождения каудальной связки глубокой ягодичной мышцы.

Источник рисунков и текста – «Piermattei's Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat (2014)».