Показания

1. Остэктомия головки и шейки бедренной кости.
2. Открытая редукция переломов головки и перелом шейки бедренной кости.
3. Открытая редукция вывиха тазобедренного сустава (ТБС).
3. Установка тотального протеза ТБС.

Положение пациента

Положение на боку (латеральное), пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

A. Кожный разрез центрируется на уровне большого вертела и лежит над краниальной границей тела бедренной кости. Дистально, он простирается на одну треть или на одно половину длины бедра; проксимально, он слегка изгибается краниально для окончания немного не доходя до дорсальной срединной линии.

B. Мышцы окружающие ТБС у кошек сходны с таковыми у собак. Однако, ягодичные мышцы у кошек могут быть относительно больше, затрудняя обнажения ТБС. Также, следует соблюдать предосторожности дабы не перепутать хвостовобедренную мышцы и поверхностную ягодичную мышцы.

C. Кожные края подрывают и отводятся. Разрез проводится через поверхностный листок широкой фасции вдоль краниальной границы хвостовобедренной мышцы и бицепса бедра.

D. Посредством тупого отсечения с использованием ножниц Метценбаума, фасциальная плоскость подлежащих напрягателя широкой фасции и поверхностной ягодичной мышцы идентифицируются и открываются.

E. Разрез глубокого листка широкой фасции продолжается проксимально через межмышечную перегородку между краниальной границей ягодичных мышц и напрягателем широкой фасции.

F. Краниальный край средней ягодичной мышцы идентифицируется и отделяется вдоль межмышечной перегородки от подлежащей глубокой ягодичной мышцы. Средняя ягодичная мышцы отводится каудопроксимально. Глубокая ягодичная мышцы отделяется и поднимается от подлежащей капсулы сустава.

G. Обнажение может быть улучшено посредством тенотомии части глубокой ягодичной мышцы рядом с вертелом, оставляя достаточно сухожилия на кости для возможности последующего подшивания. Мышца разделяется проксимально, параллельно ее волокнам и ножка теперь может отводиться. Мышца тазобедренного сустава, покрывающая сустав хороша развита у кошек и покрывает капсулу.

H. Затем проводится разрез, пересекающий мышцу тазобедренного сустава (articularis coxae m.) и затем продолжаясь через подлежащую капсулу сустава. Разрез продолжается латерально вдоль шейки бедренной кости через происхождения широкой латеральной мышцы на шейке малого вертела.

I. Происхождения широкой латеральной мышцы поднимается от шейки бедренной кости и отводится дистально. Ретрактор Хохмана располагается интракапсулярно вентрально и каудально к шейке бедренной кости для возможности визуализации шейки бедренной кости. Следует соблюдать предосторожности при каудальной интракапсулярной ретракции или как минимум между глубокой ягодичной мышцей и шейкой бедренной кости, чтобы избежать захвата седалищного нерва на каудодорсальной поверхности глубокой ягодичной мышцы.

Закрытие

Один или два матрацных шва или блоковидных шва располагаются на разрез глубокой ягодичной мышцы и на место происхождения широкой латеральной мышцы для подшивания к краниальному краю глубокой ягодичной мышцы. Непрерывный шов располагается на место прикрепления напрягателя широкой фасции дистально и с продолжением проксимально вдоль краниальной границы поверхностной ягодичной мышцы. Поверхностный листок широкой фасции дистально и ягодичной фасции проксимально закрываются к краниальной границе ховостобедренной мышцы и бицепса бедра посредством непрерывного паттерна. Остаток разреза закрывается рутинной послойно.

Предосторожности

Дорсально к ТБС, седалищный нерв выходит из седалищного отверстия под поверхностной ягодичной мышцей. Он идет каудально к глубокой ягодичной мышцы поперек близнецовых мышц и внутреннего запирателя, затем спускается вниз глубже к хвостовобедренной мышце и бицепсу бедра. Для снижения риска повреждения седалищного нерва, не должны использоваться острые ретракторы для отведения мышц (пр. ретрактор Мейердинга).