На основании процедуры Slocum и Devine

Показания

1. Открытая редукция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела большеберцовой кости.
2. Корректирующая остеотомия деформации проксимального отдела большеберцовой кости.
3. Ротационная остеотомия плата большеберцовой кости при разрыве краниальной крестовидной связки.
4. Остеотомия шероховатости большеберцовой кости и латеральная транспозиция (только шаги F и G).

Положение пациента

Положение на спине, пораженная задняя конечность подвешена для драпировки.

Описание процедуры

A. Кожный разрез проводится на медиальной стороне проксимального отдела большеберцовой кости. Разрез продолжается до уровня коленной чашки, разрез простирается дистально над медиальной коллатеральной связкой до одной трети тела большеберцовой кости. Следует соблюдать предосторожностью для избегания разреза медиальной вены сафены (saphenous vein) дистально.

B. Рассечь подкожные ткани и идентифицировать краниальный край каудального брюшка портняжной мышцы (sartorius m.). Разрез скальпелем вдоль краниального края портняжной мышцы и продолжить дистально, рассекая сухожилие прикрепления портняжной, стройной (gracilis) и полусухожильной (semitendinosus) мышц на бедре.

C. Подорвать портняжную мышцы от подлежащей капсулы сустава и медиальной коллатеральной связки. Рассечь и поднять периост каудально и краниально к медиальной коллатеральной связке для обнажения медиальной коры. Каудально к медиальной коллатеральной связке, следует соблюдать осторожность для избегания пересечения сухожилия полусухожильной мышцы или ветвей медиальной подколенной артерии.

D. Рассечь медиальную границу прикрепления подколенной мышцы, и работа в проксимально-дистальном направлении, поднять происхождения подколенной мышцы от кости.

E. Для полного обнажения кости каудально, поднять длинный сгибатель пальцев (flexor digitorum longus), каудальную большеберцовую, и длинный сгибатель большого пальца стопы (flexor hallucis longus m.) от каудальной коры большеберцовой кости. Оставаться рядом с костью для избегания повреждения подколенной артерии.

F. Рассечь краниальную границу краниальной большеберцовой мышцы, точно латерально к гребню большеберцовой кости.

G. Краниальная большеберцовая мышца поднимается от латеральной коры большеберцовой кости. Протяженность поднятия мышцы зависит от ожидаемой хирургической процедуры. Должны соблюдаться предосторожности для избегания повреждения сухожилия длинного разгибателя пальцев.

Дополнительное обнажение

Проксимально этот доступ может быть продлен для осмотра медиального мениска при комбинации с каудо-медиальной артротомией или кранио-медиальной артротомией.

Закрытие

Краниальная граница портняжной мышцы подшивается к прилегающей фасции при помощи непрерывного шовного паттерна. Подколенная и краниальная большеберцовая мышцы не подшиваются, они вновь присоединяются к большеберцовой кости за счет фиброза. Подкожные ткани и кожа закрываются рутинно.

Предосторожности

Подколенная артерия пересекает поверхность сгибателей коленного сустава между двумя головками икроножной мышцы. Она отклоняется латерально под подколенной мышцей и при выходе перфорирует происхождение мышцы сгибателя большого пальца стопы до достижения межкостного пространства.