На основании процедуры Pozzi и Lewis

Показания

Минимально инвазивный остеосинтез пластинами или блокируемым гвоздем при поражении тела бедренной кости.

Положение пациента

Положение на боку, задняя конечность подвешена для драпировки.

Описание процедуры

Степень обнажения может быть намеренно увеличена в следующих описательных иллюстрациях, для подсвечивания релевантных особенностей хирургической анатомии. При знакомстве с анатомией, поле рассечения и обнажения могут быть уменьшения как минимум на 50% для получения истинно минимального инвазивного доступа к бедренной кости.

A. Для данного минимально инвазивного доступа к бедренной кости, два кожных разреза длиной 3-5 см проводятся над проксимальным и дистальным концом бедренной кости.

B. Подкожный жир и фасция рассекаются и отводятся для обнажения поверхностного листка широкой фасции. Разрез проводится через широкую фасцию вдоль краниальной границы бицепса бедра.

C. Граница поверхностной ягодичной мышцы выводится отсечением от окружающей фасции, и сухожилия прикрепления данной мышцы на третьем вертеле, где оно отсекается рядом с бедром.

D. Поверхностная ягодичная мышца отводится проксимально для обнажения большого вертела и средней ягодичной мышцы. Инструмент вводится каудально к средней ягодичной мышцы, и он используется для пальпации медиальной поверхности большого вертела и вертельной ямки. Локация вертельной ямки позволяет провести последующее нормоградное введения ИМ спицы или блокируемого гвоздя. Происхождение широчайшей латеральной мышцы рассекается для обнажения латеральной стороны проксимальной области бедренной кости.

E. После идентификации посредством пальпации коленной чашки на латеральном гребне блока бедренной кости, проводится продольный кожный разрез длиной 2-4 см (см. Доступ к дистальному отделу бедра и коленному суставу через латеральный разрез у кошек и собак). Подкожные ткани рассекаются по той же линии что и разрез кожи. Разрез проводится через широкую фасцию вдоль краниального края бицепса бедра.

F. Ретракция бицепса бедра каудально и широчайше латеральной мышцы краниально дает обнажение дистального конца бедренной кости. Может потребоваться лигация и пересечения дистальной ветви каудальной бедренной артерии и вены. Однако, капсула коленного сустава не должна рассекаться пока не возникнут показания для обнажения данного сустава.

G. Тупой инструмент, такой как иллюстрированный здесь мягко-тканевой ретрактор, проводится вдоль латеральной стороны тела бедренной кости для создания эпипериостального туннеля.

Закрытие

Широчайшая латеральная мышца вновь присоединяется к глубокой ягодичной мышце. Узловой матрацный шов используется для восстановления сухожилия поверхностной ягодичной мышцы. Широкая фасция подшивается к краниальной границе бицепса бедра, затем собирается подкожный жир и фасция вторым слоем. Закрытие дистального разреза начинается с подшивания широкой фасции к бицепсу бедра непрерывным швов, затем вторым слоем закрывается подкожный жир и фасция вторым слоем.