Описании и причины
Клинические признаки и диагноз
Лечение

Описании и причины

Стриктура уретры – устойчивое анатомическое сужение просвета уретры на любом ее участке.

Частые причины стриктуры уретры у собак и кошек включают в себя следующие:
• Стриктура уретры вторично к травме (ятрогенная травма после катетеризации или операции, эрозивное повреждение уретролитами);
• Стриктура уретры вторично к воспалению (пр. пролиферативный уретрит);
• Стриктура уретры вторично к новообразованиям.

Наибольшую значимость стриктура уретры имеет у котов после многократной катетеризации уретры на фоне идиопатического цистита кошек и стриктура уретры у кобелей проксимальнее кости полового члена на фоне уролитиаза.

Клинические признаки и диагноз

История болезни при стриктуре уретры может содержать в себе предшествующую катетеризацию или уролитиаз. Владельцы обычно отмечают изменение струи мочи (сужение или ослабление), повышение длительности мочеиспускания, задержка мочи, частые и болезненные попытки к мочеиспусканию без полного опустошения мочевого пузыря.

Ректальная пальпация может быть нормальной или выявлять аномальную часть тазовой части уретры. При введение уретрального катетера могут отмечаться трудности его проведения в месте формирования стриктуры.

Для диагностики места сужения уретры (стриктуры) можно использовать контрастное рентген исследование с флюороскопией или компьютерная томография (КТ). Альтернативно – уретроцистоскопия помогает оценить место стриктуры посредством прямой визуализации, при этом важно полностью расправлять уретру для избегания ошибок в интерпретации.

Лечение

Сужение уретры не всегда ведет к развитию обструкции мочеиспускательного канала, в таких случаях проводится информирование владельца о повышении ее риска при развитии камней или о вероятном ухудшении течения стриктуры.

Опции лечения стриктуры уретры могут включать в себя следующие:
• Уретростомия проксимальнее пораженного места;
• Баллонная дилатация стриктуры уретры;
• Разрушение стриктуры посредством лазера;
• Расположение стента уретры;
• Резекция уретры с анастомозом;
• Замещение уретры.

У самцов кошек и собак часто применяется уретростомия в участках расположенных проксимальнее места сужения, у котов это промежностная уретростомия, у кобелей – скротальная уретростомия. При расположении стриктуры в тазовой части уретры может применяться прелонная уретростомия.

Эндоскопическая баллонная дилатация стриктуры уретры у части пациентов может быть жизненной альтернативой хирургической операции, хотя фиброз в период заживления может снижать эластичность стенки уретры и успех данной техники.

У кошек при стриктуре уретры было описано использование само-расправляющихся металлических стентов; кроме мягкой перемежающейся гематурии, не отмечалось других осложнений в данных случаях (включая недержание мочи). У собак при стриктуре уретры на фоне простатита описано использование гуманных стентов аорты, есмотря на успешное лечение по облегчению обструкции, отмечалось развитие недержания мочи.

Резекция и анастомоз участка уретры может быть ограничено недостатком длины уретры и сопровождается риском формирования повторной стриктуры.

Описан случай использования лоскута прямой мышцы живота для восстановления большого дефекта тригона и проксимального отдела уретры. В эксперименте, замещение уретры сегментом подвздошной кишки вело к успеху у собак, без развития недержания мочи. Также были проведены попытки в замещении уретры различными аутогенными и синтетическими материалами, но не один из них не проявил пользу.

В гуманной медицине пересадка лоскута слизистой ротовой полости обычно используется для уретропластики, в собачьих моделях различные мета донорства и реконструкции также были успешны.