Описание и причины
Клинические признаки
Диагностика
Лечение
Прогнозы

Описание и причины

Пролиферативный уретрит – особая и редкая форма воспаления уретры, описанная у собак (в основном у сук), характеризующаяся локальной или диффузной пролиферации тканей уретры по окружности с формированием рубцовых тяжей, что сопровождается сужением просвета уретры и осложнением в виде частичной или полной обструкции мочеиспускательного канала. Пролиферативный уретрит часто связан с выраженной гиперплазией эпителия, предположительно на фоне выработки и высвобождения факторов роста воспалительными клетками.

Ранние отчеты данную форму уретрита определяли как «гранулематозный» уретрит, но в дальнейшем было выявлено что гистопатологические находки могут быть лимфоплазмацитарными, нейтрофильными, эозинофильными, гистиоцитарными или же их комбинацией. Поэтому «пролиферативный» уретрит на сегодня считается предпочтительным термином для использования у собак.

Точные причины и патогенез развития пролиферативного уретрита до сих пор не определен, данная форма уретрита может быть связана с инфекцией мочевыводящих путей и уролитиазом. До сих пор не выяснено, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей является инициирующей причиной пролиферативной реакции или же развивается вторично. В одном изучении, >50% собак с пролиферативным уретритом были положительными по наличию бактерий, не смотря на т о что часть других животных лечились антибиотиками и имели отрицательную культуру мочи на момент обследования. У кошек не существует описания пролиферативного уретрита, то может быть связано с низкой частотой встречаемости инфекции мочевыводящих путей у данного вида животных.

В качестве другой вероятной причины развития пролиферативного уретрита было предположено наличие иммуно-опосредованного процесса неизвестной природы.

Клинические признаки

Пролиферативный уретрит чаще отмечается у сук, развитие клинических признаков обычно связано с поражением нижних отделов мочевыводящих путей и заключаются в странгурии, поллакиурии, недержании мочи и боли в брюшной полости.

История болезни пораженных собак может включать множественные попытки мочеиспускания с неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь. У пораженных собак может отмечаться история предшествующей инфекции нижних отделов мочевыводящих путей или уролитиаза.

При физикальном обследовании часто определяется растянутый и болезненный мочевой пузырь. Ректальная пальпация может выявить утолщение уретры и изменения ее контуров.

Степень сужения уретры может идентифицироваться при помощи контрастного рентгена. Сами поражения при цистоскопии и УЗИ оценке могут выглядеть сходно с переходно-клеточной карциномой, хотя отмечается нежное отличие при определении параллельных ипсилатеральных тяжей тканей. Азотемия и гиперкалиемия отмечаются редко.

Диагностика

Диагностика проводится посредством гистопатологического подтверждения и исключения новообразований.

Лечение

При лечении пролиферативного уретрита у собак преследуются две цели: 1. Облегчение степени обструкции уретры; 2. Снижение воспалительной пролиферации тканей. Ввиду ограниченного понимания патогенеза данного болезненного процесса, существует необходимость дальнейшего развития протоколов лечения.

Наиболее эффективным методом лечения пролиферативного уретрита у собак является установка временного или постоянного стента уретры, при этом отмечается наибольшая продолжительность времени свободного от клинических признаков (843 дня). При лечении сужения уретры посредством баллонной дилатации средний срок отсутствия рецидивов составил (452 дня). И наконец, консервативное лечение давало наименьшее время отсутствия рецидивов, составляющих всего лишь 101 день. Попытки консервативного лечения включали в себя антибактериальную терапию (при наличие инфекции), иммунносуперссивную терапию и противовоспалительную терапию, но эффективность данных методов воздействия не изучалась.

Прогнозы

При возможности лечения посредством баллонной дилатации или стентирования – прогнозы благоприятные. При пролиферативном уретрите на фоне лечения характерно развитие рецидивов (∼70%), и владелец должен быть предупрежден о потенциальной необходимости проведения множественных процедур в течение последующей жизни животного.

Мониторинг рецидива инфекции мочевыводящих путей и подходящая антибактериальная терапии на основании культурального исследования могут стать ключевой частью программы предотвращения рецидивов.