Описание
Распространенность
Клинические признаки и диагностика
Лечение

Описание

Урахус или мочевой проток – эмбриональная структура в виде трубки, позволяющая транспортировать мочу от мочевого пузыря до мешка аллантоиса у развивающихся плодов. С рождением, происходит закрытие и атрофия данной структуру, при этом остаток выступает в срединную связку мочевого пузыря.

Отказ развития полной атрофии после рождения может вести к развитию одного из трех клинических отклонений: открытый урахус; киста урахуса; дивертикул урахуса (пузырно-урахальный дивертикул). Наибольшую распространенность и клиническую значимость имеет именно дивертикул урахуса.

Открытый урахус описывается как сохранение открытой связи между мочевым пузырем и пупком, что сопровождается подтеканием мочи и последующему дерматиту мочевых ожогов, омфалиту и восходящей инфекции нижних мочевыводящих путей. В редких случаях, соединение открытого урахуса может вести к формированию уроабдомена, когда урахус открывается непосредственно в брюшную полость.

Киста урахуса развивается в тех случаях, когда изолированный отдел урахуса сохраняет эпителиальную секреторную выстилку, ведущую к последующему скоплению жидкости и формированию кисты.

Дивертикул урахуса (пузырно-урахальный дивертикул) – постоянное соединение проксимальной части урахуса с верхушкой мочевого пузыря, ведущее к микроскопическому или макроскопическому выпячиванию эпителиальных тканей. Т.е. формируется слепой дивертикул частично сохраненного урахуса, выступающий от верхушки мочевого пузыря.

При микроскопической форме дивертикула – формируется микроскопический просвет, выстланный переходным эпителием, который может персистировать на верхушке мочевого пузыря от уровня подслизистой до подсерозных оболочек. По результатам одного из исследований, порядка 40% мочевых пузырей кошек имели микроскопическую форму дивертикула урахуса. Обычно, микроскопический дивертикул не имеет значения; однако он может стать макроскопическим при развитие присоединенной инфекции мочевого пузыря или же на фоне других заболеваний мочевого пузыря или уретры (пр. инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, идиопатический цистит).

Микроскопический дивертикул – «открытие», развивающееся по причине воспаления и/или повышения внутрипросветного давления на фоне приобретенных заболеваний. Многие формы данных макроскопических дивертикулов пропадают в течение 2-3 недель после лечения приобретенных заболеваний и разрешения клинических признаков. Врожденные макроскопические формы дивертикула урахуса предположительно могут вызывать обструкцию оттока мочи и развиваться до или вскоре после рождения.

Дивертикул урахуса повышает риск развития бактериальной инфекции мочевыводящих путей и связанных признаков заболеваний нижних мочевыводящих путей.

Распространенность

Врожденные аномалии урахуса имеют достаточное распространение среди собак и кошек. Недавнее изучение выявило, что при УЗИ исследовании мочевого пузыря, дивертикул урахуса определялся у 0.93% кошек и 0.18% собак. Дивертикул урахуса составляет 96.7% всех врожденных его нарушений у кошек и 89.5% у собак.

Клинические признаки и диагностика

Клинические проявления врожденных аномалий зависят от формы (см. выше). Диагностика дивертикула урахуса и других патологий достигается посредством контрастных исследований, цистоскопии или УЗИ. Анализ мочи (в том числе бактериологическое исследования с определением культуры) должны проводиться во всех случаях для идентификации совместной инфекции мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение открытого урахуса или кист урахуса требует хирургического их иссечения.

Лечение дивертикула урахуса у собак и кошек зависит от его размера и связи с клиническим заболеванием. Многие макроскопические дивертикулы, развившиеся на фоне активной инфекции нижних мочевыводящих путей регрессируют при успешной антибактериальной терапии, при этом важна документация регресса дивертикула после лечения. В случае, если дивертикул урахуса не исчезает или рецидивирует на фоне стандартного лечения, то может быть показана операция по его иссечению.

Существует точка зрения, что резекция макрсокопического дивертикула урахуса у собак с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей может способствовать подходящей антимикробной терапии, но данное мнение имеет слабую поддержку. Микроскопический дивертикул урахуса вероятно клинически не значим и обычно не требуют лечения кроме терапии инфекции нижних мочевыводящих путей.

Потенциально, новообразования урахуса распознается как редкое осложнение аномалий урахуса у людей, у собак существует единичный отчет об аденокарциноме урахуса у 8 летней собаки породы Лабрадор Ретривер.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково