Описание и причины
Клинические признаки
Лечение

Описание и причины

Идиопатическая почечная гематурия – появление крови в моче крови, происходящей из почек, но причины данного феномена чаще скрыты. Почечное кровотечение обычно одностороннее, но иногда бывает двусторонним. Идиопатическая почечная гематурия именуется также как доброкачественная эссенциальная гематурия, она встречается достаточно редко с поражением малого числа животных в популяции.

Ранее, идиопатическая почечная гематурия определялась как острая, перемежающаяся, или хроническая гематурия, при которой не определяются точные источники кровотечения. Поэтому, диагностика данного состояния обычно опирается на метод исключения альтернативных причин появления крови в моче собак: травма; новообразования; уролитиаз; коагулопатия; и инфекция мочевыводящих путей.

Причины появления крови в моче собак на фоне данного заболевания на сегодня остаются не раскрытыми, даже не смотря на широко применяемое гистопатологическое исследование пораженных почек.

Аббревиатура.
IRH – Idiopathic Renal Hematuria

Клинические признаки

К развитию идиопатической почечной гематурии предрасположены собаки крупных пород (пр. Веймаранер, Боксер, Лабрадор Ретривер) с одинаковой встречаемостью как у сук, так и у кобелей. У большинства животных признаки появления крови в моче появляются в возрасте менее 5 лет, и приблизительно у одной трети случаев первые признаки гематурии отмечаются в возрасте менее 1 года.

Владелец обычно описывают тяжелую макроскопическую гематурию, которая не ведет к развитию какого-либо дискомфорта (пр. отсутствие дизурии), и кровь в моче проявляется на протяжении всего акта мочеиспускания. Также в моче, кроме алой крови могут наблюдаться кровяные сгустки.

Кровь в моче может наблюдаться в течение дней и недель, а затем исчезать на месяцы, с возвращением в более позднем времени.

История болезни не выявляет какой-либо предшествующей травмы. И при физикальном обследовании не выявляется значимых отклонений.

Тяжесть анемии на фоне идиопатической почечной гематурии может значительно разниться. Регенеративная анемия может быть острой (пр. макроцитоз, полихромазия, ретикулоцитоз) или хронической, с признаками дефицита железа (пр. микроцитоз, гипохромазия). Уровень креатинина и азота мочевины крови (BUN) обычно в норме, и удельный вес мочи проявляет умеренно концентрированную мочу. Тесты свертывания и количество тромбоцитов обычно находятся в пределах референсных значений, и культура мочи отрицательная.

Также, на фоне идиопатической почечной гематурии могут развиваться гидронефроз и гидроуеретер, вызываемые обструкцией кровяными сгустками на пораженной стороне, они выявляются при использовании методов визуальной диагностики (пр. УЗИ, контрастное рентген исследование).

Иногда в мочевом пузыре определяются дефекты заполнения по причине кровяных сгустков. У сук, цистоскопия позволяет провести идентификацию пораженной стороны посредством наблюдения за нормальным током мочи из мочеточника по сравнению с кровью мочи, поступающей из противоположного места открытия мочеточника на стороне патологической почки.

Лечение

При определении одностороннего кровотечения вариантом лечения будет нефрэктомия, т.к. кровотечение может вызывать тяжелую анемию. Нефрэктомия ведет к разрешению гематурии при одностороннем почечным кровотечении, но у части собак отмечается развитие кровотечения и появления крови в моче по причине поражения оставшейся почки. Поэтому, решение о проведении нефрэктомии тщательно взвешивает все за и против.

У части собак отмечается перемежающаяся гематурия, разделенная длинными бессимптомными периодами. В таких случаях определяется тяжесть анемии, если она отсутствует или мягко выражена, тогда выбирается путь наблюдения за животным с периодическим мониторингом гематокрита.

Часть авторов в качестве лечения рекомендуют применение ингибиторов АПФ, но эффективность данного метода при его обнадеживающих результатах до конца не изучена.

Не так давно, описана техника склеротерапии при использовании эндоскопа, при использовании раствора повидон-йода, нитрата серебра (или обоих). При использовании данного метода происходит сохранение почки и успешно контролируется кровотечение из почки при идиопатической почечной гематурии. Применение данной методики в большинстве случаев эффективно прекращает гематурии, но требует как высокого уровня специалистов, так и профессионального эндоскопического оборудования, что ограничивает доступность данного метода.