Описание и причины

Коллапс гортани – форма обструкции верхних дыхательных путей, которая развивается по причине потери прочности хрящей гортани и их медиального смещения (девиации). Основной причиной коллапса гортани является обструкция верхних дыхательных путей (пр. брахицефалический дыхательный синдром), дополнительной причиной коллапса гортани является травма гортани.

Коллапс гортани при обструкции верхних дыхательных путей развивается из за значительного сопротивления току воздуха во время вдоха, снижению давления внутри полости гортани и повышения давления на гортань окружающих тканей. Изменения давления создает дополнительную нагрузку на хрящи гортани, постепенно приводя к их слабости (дегенерации) и медиальному смещению в полость гортани. Дополнительно, повышенная нагрузка на слизистую при вдохе вызывает ее раздражение с последующим формированием воспаления и отека, что может значительно ухудшать течение заболевания. Начальная стадия коллапса гортани (эверсия мешочков) приводит к еще большему сопротивлению току воздуха, ухудшает тяжесть заболевания и ускоряет его прогресс.

Коллапс гортани, в зависимости от тяжести течения, подразделяется на три стадии:
1-я стадия коллапса гортани– медиальная эверсия мешочков гортани.
2-я стадия коллапса гортани – медиальное смещение (девиация) клиновидного отростка черпаловидного хряща и черпаловидно-надгортанной складки или черпаловидно-надгортанный коллапс гортани.
3-я стадия коллапса гортани  – медиальная девиация или коллапс роговидного отростка черпаловидного хряща или роговидный коллапс гортани.

Клинические признаки

Коллапс гортани чаще отмечается у брахицефалических пород собак в возрасте более 2 лет, но это не исключает его более раннего развития (возраст менее 6 месяцев) при тяжелых формах обструкции. Коллапс гортани чаще отмечается на фоне обструкции верхних дыхательных путей, и его развитие обычно связано с ухудшением признаков основного заболевания. Диагностика коллапса должна проводиться у всех животных с признаками обструкции верхних дыхательных путей, ввиду того что заболеваемость коллапсом гортани у брахицефалов может составлять от 8% до 53%. Также, подозрение на коллапс гортани возникает у животных после успешной хирургической коррекции брахицефалического дыхательного синдрома и последующим развитием дыхательного дистресса.

При физикальном обследовании животного с коллапсом гортани, характерными признаками является стридорозное затрудненное дыхание, у животных на второй и третьей стадии коллапса гортани отмечается тяжелая одышка (пр. дыхание с открытой пастью, широкий постав грудных конечностей, привлечение к дыханию дополнительных мышц, ортопноэ, коллапс межреберных промежутков и входа в грудную полость в момент вдоха).

Диагноз и дифференциальный диагноз

Основными методами диагностики коллапса гортани являются методы визуальной диагностики, особенно полезным методом является ларингоскопия. Обзорная радиография шеи может выявить оссификацию хрящей гортани, переломы хряща, или новообразования гортани, трахеи и глотки.

Изменения ларингоскопической картины при коллапсе гортани зависит от стадии заболевания. На первой стадии отмечается эверсия ларингеальных мешочков, что представляется как пролапс отечной слизистой рострально к голосовым связкам на вентральной стороне голосовой щели. При второй стадии коллапса гортани отмечается медиальное отклонение одной или обоих складок черпаловидных хрящей с обструкцией вентральной стороны голосовой щели. При третьей стадии коллапса гортани происходит медиальная девиация роговидного отростка черпаловидного хряща из его нормальной парамедианной позиции без адекватной абдукции на фазе вдоха.

Список дифференциальных диагнозов коллапса гортани включает обструкцию гортани и трахеи новообразованиями или массами, паралич гортани (может отмечаться совместно) и гранулематозный ларингит.

Лечение

Консервативное лечение при коллапсе гортани рекомендовано для облегчения признаков острого дыхательного дистресса, для этих целей чаще используются короткие курсы кортикостероидов, кислородная камера, седация и охлаждение животного. На первой стадии заболевания, после стабилизация животных, основу хирургического лечения коллапса гортани составляет коррекция подлежащих заболеваний (пр. коррекция сужения ноздрей, удлинения мягкого неба) и резекция вывернутых ларингеальных мешочков.

На второй стадии коллапса гортани может оказать пользу резекция черпаловидно-надгортанной складки, проводят одностороннюю резекцию во избежание риска аспирационной пневмонии и применяется это достаточно редко. При тяжелой форме второй стадии заболевания и на третьей стадии коллапса гортани, только постоянная трахеостома способна решить проблему.

Прогнозы

Прогнозы при коллапсе гортани зависят от стадии заболевания и возможности коррекции подлежащих  заболеваний. На первой стадии коллапса – прогнозы обычно благоприятные, после коррекции сужения носа, резекции удлиненного мягкого неба и резекции ларингеальных мешочков. Также, прогнозы могут быть благоприятными в начале второй стадии коллапса гортани, после проведения вышеперечисленных методов коррекции. На третьей стадии, только перманентная трахеостома способна сохранить адекватное качество жизни животному, должную функцию гортани восстановить не удается.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.