Описание и причины

Назофарингеальный стеноз – формирование тонкой но прочной мембраны между мягким небом и краниальным или каудальным отделом глотки, ведущее к значительному сужению канала соединяющего носовую полость и ротоглотку (от 5-6 мм в норме до 1-2 мм), что ведет к затруднению нормального тока воздуха и нарушению дренирования носовой полости. Назофарингеальный или ротоглоточный стеноз – заболевание первично описанное для кошек, встречается у них достаточно редко, у собак описаны лишь единичные случаи данного заболевания.

Различают две формы назофарингеального стеноза – врожденную и приобретенную. При врожденной форме, мембрана формируется по причине нарушенного развития мягкого неба и признаки могут отмечаться уже с 8 недельного возраста животного. При приобретенной форме назофарингеального стеноза, патологическая мембрана формируется на фоне воспаления развивающегося по тем или иным причинам, таким как инфекция верхних дыхательных путей, регургитации пищи и воды (в том числе под наркозом), и различные травматические воздействия (пр. инородное тело, хирургическое вмешательство).

Клинические признаки и диагностика

При врожденной форме назофарингеального стеноза, признаки заболевания могут отмечаться с 8 недельного возраста, приобретенная форма может отмечаться непосредственно после воздействия того или иного фактора (см выше). Характерным признаком носоглоточного стеноза является инспираторный стридор, может отмечаться дыхание с открытой пастью, признаки приобретенной формы плохо отвечают на лечение антибиотиками и кортикостероидами, при врожденной форме стеноза на фоне кортикостероидов может отмечаться разрешение клинических признаков. Истечения из носа на фоне назофарингеального стеноза отмечаются достаточно редко. Формирование тонкой мембраны между мягким небом и глоткой может нарушать нормальную работу глоточных мышц и сопровождаться затруднениями в приеме пищи.

Диагноз ставится при визуализации мембраны либо посредством стоматологического зеркальца, либо при использовании жесткого или гибкого эндоскопа.

Лечение и прогнозы

При врожденной форме назофарингеального стеноза на фоне лечения кортикостероидами можно добиться разрешения клинических признаков, без необходимости дальнейшего хирургического вмешательства. Если назофарингеальный стеноз развился на фоне воспалительных причин (приобретенная форма), обычно это требует различных форм хирургической коррекции. Хирургическое лечение назофарингеального стеноза включает такие опции как хирургическая резекция места обструкции, принудительное расширение отверстия различными инструментами (зажимы, бужирование, баллонная пластика) и установка стента. Из всех видов лечения, наибольшее предпочтение в последнее время отдается именно стентированию места стеноза.

Резекция мембраны обычно осуществляется через разрез мягкого неба с последующим его ушиванием, многие авторы описывают высокую частоту рецидивов при использовании данной опции вмешательства, что требует в последующем повторной коррекции. Принудительное расширение отверстия может быть достигнуто посредством артериальных зажимов, бужей или баллонного катетера, это обычно приводит к быстрому разрешению клинических признаков, но также как и при хирургической резекции – отмечается высокий процент развития рецидивов назофарингеального стеноза. Хирургическое расширение суженного отверстия, может быть расценено как первая опция в попытке лечения назофарингеального стеноза, при отказе данной технике проводится стентирование. Установка стена на сегодня считается оптимальной техникой коррекции заболевания, но и при этом также могут отмечаться различные осложнения и рецидивы заболевания.

При всех вышеперечисленных вариантах хирургической коррекции, обычно проводится послеоперационная терапия кортикостероидами для снижения вероятности формирования рецидивов назофарингеального стеноза.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково