Описание и причины

Каустический ожог ротовой полости – повреждение ротовой полости развивающееся при поступлении экзогенных токсинов (чаще всего кислотных или щелочных химикатов).

Причина химического ожога ротовой полости – непреднамеренное (случайное) поедание различных токсинов, погрызение различных предметов (пр. батарейки, аккумуляторы) и захват различных агентов с шерсти при вылизывании (последнее чаще отмечается у кошек). Каустический ожог пасти отмечают достаточно часто при купании собак и кошек в препаратах против блох.

Различные химические агенты при контакте с чувствительной слизистой оболочкой ротовой полости ведут к ее быстрому повреждению и формированию язв, в редких случаях – поражения слизистой могут развиваться отсрочено. Щелочные препараты в отличии от кислотных – наносят более тяжелое повреждения, ввиду их способности к формированию разжижающего некроза, который продолжается вплоть до удаления или нейтрализации вещества. Кроме самой ротовой полости, при проглатывании химикалии способны также вызывать повреждение тканей пищевода и желудка.

Клинические признаки

Каустический ожог чаще отмечается у молодых щенков (особенно крупных пород), однако может наблюдаться у собак любого возраста, а также у кошек. История болезни включает вероятное воздействие химического препарата, но, в большинстве случаев – владелец не знает о случившемся. Поводом обращения в ветеринарную клинику обычно является острое развитие выраженного слюнотечения (птиализм), признаки болезненности ротовой полости с частичной или полной анорексией. В дополнении, иногда отмечают выделение слюны окрашенной кровью. Для каустического ожога ротовой полости характерно именно острое развитие признаков, в течение нескольких часов.

При клиническом обследовании ротовой полости, чаще обнаруживается изъязвления покрытые некротическими тканями. Иногда, отмечается только значительное покраснение слизистой ротовой полости. Дополнительными признаками могут быть дыхательная недостаточность и рвота. У части пациентов отмечаются признаки системной интоксикации.

В гуманной медицине, основным осложнением при проглатывании химических веществ является микростомия и формирование стриктуры пищевода по причине формирования рубцов поврежденных тканей. У собак и кошек, также может отмечаться поражение пищевода и желудка, при обследовании пациента с химическим ожогов – важно проводить эндоскопическую оценку данных органов в течение 48 часов с момента начала. При тяжелом поражении желудка и пищевода, высока вероятность развития осложнений и неблагоприятного прогноза отравления.

Диагностика

При каустическом ожоге ротовой полости – не существует специфических диагностических тестов, диагноз ставится по клиническим признакам и методом исключения. Для исключения других заболевания дающих сходные клинические признаки (пр. уремический стоматит) проводится исследование крови (ОАК, биохимическая панель). При подозрении на проглатывании химических агентов рекомендовано проведение эзофагоскопии и гастроскопии, для определения тяжести и протяженности поражения. При сомнениях в причинах (особенно в случаях не отвечающих на лечение) – рекомендовано проведение патоморфологического исследования пораженных тканей.

При дифференциальной диагностике каустического ожога ротовой полости, учитываются такие патологии как травма, новообразования, уремические язвы, хронический язвенный парадентальный стоматит, иммуноопосредованные заболевания и повреждения электрическим током.

Лечение

В лечении химического ожога существуют три основные точки приложение – ротовая полость животного, оставшийся желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок) и пациент в целом.

Первый шаг – назначение эффективных обезболивающих и кортикостероидов, это снимает выраженное воспаление и отек, а также уменьшает скорость формирования рубцов. Для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия на срок 2-3 недель. Все препараты вводятся парентерально, любая дача препаратов через пасть затруднена и может быть обречена на провал. Для коррекция общего состояния показана внутривенная инфузионная терапия и другая поддерживающая терапия. Жидкостная коррекция общего состояния животного – является важным пунктом в лечении ожога.

Успех местного лечения заключается в промывании (лаваже) пораженной зоны, это снижает концентрацию химического вещества и предотвращает дальнейшее поражение. Ротовая полость пациента обрабатывается жидкостями в большом объеме (промывание), вода или молоко рассматриваются как жидкости выбора. Данные манипуляции обычно требуют общей анестезии, в целях предотвращения аспирации жидкости и облегчения действий врача. Поверхностные зоны некроза в пасти обычно заживают в течение 2 недель. При тяжелых и глубоких поражениях – может быть использовано хирургическое удаление дебриса для ускорения выздоровления и снижения распространения некроза.

Решение о промывании пищевода и желудка принимается после эндоскопической оценки и наличия признаков воспаления, как и в случаях с ротовой полостью – предпочтительно использовать воду или молоко. В случаях ожога кислотой с минимальным повреждением пищевода – рекомендованного проведения лаважа желудка и оральное назначение препаратов гидроксида алюминия. Лаваж желудка противопоказан в случаях ожога щелочами.

При лечении химического ожога (кислотного или щелочного) ни в коем случае нельзя провоцировать рвоту животного и проводить дачу нейтрализующих препаратов, это может ухудшить степень поражения и вызвать экзотермическую реакцию. Дача активированного угля также не рекомендована.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково