Описание

Дистальный перелом предплечья – нарушение целостности лучевой и локтевой кости чуть выше запястного сустава. Данный вид перелома большинством ветеринаров выделен в отдельную категорию, ввиду повышенной частоты встречаемости и значительного количества осложнений. Правильное название данного вида поражения – перелом дистального диафиза лучевой кости (медицинский термин).

Предплечье в данной области состоит из двух костей – лучевой и локтевой, но основную функцию выполняет именно лучевая кость, на перелом локтевой кости обычно не обращается какого-либо внимания.

Данный перелом чаще поражает только одну конечность, иногда происходит одновременный перелом двух передних лап.

Причины

Всепоглощающая причина развития данного вида перелома – травма. Особую роль играет прыжки животного с высоты (чаще с рук владельцев) – при приземлении животное опирается о пол одной лапой и такой нагрузки может быть достаточно для нарушения целостности костей. Также, перелом дистального предплечья у собак малых пород может отмечаться при дорожно-транспортных происшествиях и различных ударах.

Предрасполагает к развитию перелома у молодых животных неверное кормление, обычно это избыток в рационе мяса с формированием вторичного пищевого гиперпаратиреоза. В данном случае, для формирования перелома, достаточно малейшего механического воздействия, которое накладывается на повышенную хрупкость (ломкость) костей.

Суть в том, что у малых пород собак кости предплечья и их кровоснабжение несколько отличаются от таковых у собак более крупных пород. При проведении исследования дистального предплечья у представителей этих двух групп собак были получены следующие отличия (анатомические особенности строения):
• дистальное предплечье у собак малых пород более подвержено развитию переломов в данной области по сравнению с собаками более крупных пород;
• в области дистального предплечья малых пород собак отмечено выраженное снижение кровоснабжения, что отрицательно сказывается на процессе выздоровления перелома.

Также, малые размеры данной области создают реальный вызов для ветеринарного врача при установлении адекватного сопоставления костей и фиксации на отломках различных имплантов. Далее об этом будет сказано более подробно.

Подготовка животного и наркоз

Перед операцией врач проводит физикальный осмотр больного животного, при подозрении на какие-либо заболевания, он может рекомендовать проведение тех или иных диагностических тестов (пр. анализы крови, рентген, УЗИ). Цель данных манипуляций – выявление сопутствующих заболеваний, способных повлиять на течение наркоза и прогнозы выздоровления.

При наркозе животного может использоваться либо тотальная внутривенная анестезия, либо ингаляционный наркоз. Анестезиологические осложнения при данном виде переломов стремятся к нулю, но как бы то ни было, врач нашей клиники предупреждает владельца, что любой наркоз может привести к смерти животного.

Лечение

При лечении переломов дистального предплечья у собак малых пород собак предпочтение отдается жесткой фиксации посредством Т-образной пластины или наружного фиксатора. При проведении различных хирургических манипуляций, усилия врача направлены также на сохранение нормального кровоснабжения места перелома (сведение к минимуму повреждений от операции).

При выборе того или другого метода фиксации учитываются их преимущества и недостатки. Так, при использовании наружного фиксатора (типа аппарата Илизарова) минимизируется нарушение кровоснабжения, но возникают некоторые трудности с точным сопоставлением костных отломков и жесткой их фиксацией. При использовании накостной пластины происходит более выраженное нарушение кровотока, но удается достичь точного сопоставления костных отломков и жесткой фиксации. Данные методы по своей эффективности можно приравнять, врачи нашей ветеринарной клиники отдают предпочтение именно наложению накостной Т-образной пластины, в редких случаях используется наружная фиксация. Накостная Т-образная пластина накладывается либо спереди конечности, либо с внутренней стороны, наложение спереди (краниально) применяется значительно чаще.

Рисунок. Схема наложения Т-образной накостной пластины на лучевую кость при переломах дистального отдела предплечья у собак малых пород (слева пластина устанавливается спереди, справа – сбоку). Источник. Atlas Of Orthopedic Surgical Procedures Of The Dog And Cat.

Рисунок. Набор Т-образных пластин в нашей ветеринарной клинике. В зависимости от массы животного и локализации перелома ветеринарный врач выбирает тот или иной имплант.

К другим видам лечения можно отнести наложение различных лангет и введение спицы в костномозговой канал лучевой кости. При исследовании успеха лечения посредство различных аналогов гипсовых повязок выявлен значительный процент осложнений (83%), они заключались в отсутствии сращения и искривления конечности. Ввиду этого, данный вид лечения можно считать вредным для фиксации перелома. Примерно то же самое можно сказать о введении одной спицы в лучевую кость, при этом также отмечается высокий процент осложнений (до 80%), в мировой ветеринарной практике не применяется вообще. И тот и другой метод фиксации при переломах дистального предплечья у собак малых пород в мировой ветеринарной практике расценивается как табу.

Послеоперационный уход

В первые дни после операции животное получает антибактериальные и обезболивающие препараты. Для защиты швов от разлизывания оптимально использовать Елизаветинский защитный воротник, иногда допустимо использование повязок (чаще при наложении наружного фиксатора). Накожные швы снимаются через две недели (14 дней) после операции. Особой обработки они обычно не требуют, можно периодически удалять с них корки 3% раствором перекиси водорода и наносить мазь с антибиотиком (пр. левомеколь).

Оптимальным исходом операции является начало пользования конечностью, которое отмечается через 2-3 недели после операции. Для оценки состояния костей и имплантов – проводится периодическое радиографическое исследование.

Осложнения и прогнозы

Успех оперативного лечения переломов дистального отдела предплечья у собак малых пород составляет 70%-85%. Осложнения (большие и малые) отмечаются в более чем половине случаев (54%), они включают в себя воспаление швов, непереносимость холода, искривление конечности, остеопения (разрежение кости) места перелома, перелом пластины, ослабление винтов.

При возникновении различных осложнений, оптимально поддерживать периодический очный контакт с врачом ветеринарной клиники.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково