Описание

Надмыщелковый перелом дистального отдела бедра собак и кошек – нарушение целостности кости в месте перехода из тела в дистальные мыщелки. Для лучшего понимания, в медицинской терминологии используются два термина – дистальный и проксимальный. Дистальный –термин определяющий расположение на конечности вдали от тела, в противовес ему используется термин проксимальный, определяющий более близкое расположение.

Нижеописанный перелом встречается достаточно часто в ветеринарной практике. У молодых животных в данном месте располагается зона роста бедренной кости, за счет которой происходит ее рост в длину. У молодых животных данное место характеризуется повышенной хрупкостью, что предрасполагает к развитию перелома именно в этой зоне. В редких случаях, данный вид перелома может развиться у зрелых животных.

При надмыщелковом переломе дистального отдела бедра, мыщелки бедра как правило целиком отделяются от тела бедренной кости и смещаются чуть назад, в редких случаях – может развиться перелом в месте соединения наружного и внутреннего мыщелков (межмыщелковый перелом).

Причины

Основная причина развития данного перелома – травмы различного происхождения; это могут быть сильные удары, дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и прочие сходные события. К формированию надмыщелкового перелома предрасположены молодые животные (часто от 4 до 11 месячного возраста), у более взрослых кошек и собак данный перелом развивается гораздо реже. В нашей работе наиболее актуальны данные переломы именно у молодых кошек, у них данный вид повреждения достаточно распространен.

Подготовка животного и наркоз

Перед операцией ветеринарный врач проводит физикальный осмотр больного животного, при подозрении на какие-либо заболевания, он может рекомендовать проведение тех или иных диагностических тестов (пр. анализы крови, рентген, УЗИ). Цель данных манипуляций – выявление сопутствующих заболеваний, способных повлиять на течение наркоза и прогнозы выздоровления.

При наркозе животного чаще применяется эпидуральная анестезия, когда раствор местного обезболивающего вводится в позвоночный канал животного. Для того чтобы животное позволило провести данную манипуляцию и «отсутствовало» на операции, вначале применяются те или иные препараты для его успокоения (седация).

Анестезиологические осложнения при данном виде переломов стремятся к нулю, но как бы то ни было, врач нашей клиники предупреждает владельца, что любой наркоз может привести к смерти животного.

Лечение

При надмыщелковых переломах дистального отдела бедра показано только хирургическое лечение (операция), при консервативном лечении отсутствует какая-либо возможность вернуть костные отломки в должное анатомическое положение. После вскрытия капсулы коленного сустава, ветеринарный врач должен провести точное сопоставление костных отломков, это значительно улучшает прогнозы на восстановление функции конечности.

При сохранении целостности мыщелков, сбоку в них вводятся спицы Киршнера крест на крест, эту манипуляцию с одинаковым успехом можно провести двумя способами, как указано ниже на рисунке.

Рисунок. Фиксация просто надмыщелкового перелома дистального отдела бедра. A. Две перекрещенные спицы Киршнера проходят сквозь мыщелки через зону перелома и саму кость. B. Модифицированная техника введения спиц, они проходят сквозь мыщелки, зону перелома и далее идут в костномозговом канале. Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat.

При расщеплении мыщелков, вначале проводится их реконструкция стягивающим винтом, и только затем они фиксируются к кости по одной из вышеуказанных схем.

Рисунок. Схема операции при расщеплении мыщелков и надмыщелковом переломе дистального отдела бедра. Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat.

Послеоперационный уход

В первые дни после операции животное получает антибактериальные и обезболивающие препараты. Для защиты швов от разлизывания оптимально использовать Елизаветинский защитный воротник. Накожные швы снимаются через две недели (14 дней) после операции. Особой обработки они обычно не требуют, можно периодически удалять с них корки 3% раствором перекиси водорода и наносить мазь с антибиотиком (пр. левомеколь).

Оптимальным исходом операции является начало пользования конечностью, которое отмечается через 2-3 недели после операции. Для оценки состояния костей и положения спиц может применяться периодическое радиографическое исследование.

Осложнения и прогнозы

Прогнозы при надмыщелковом переломе дистального бедра, после грамотно выполненной операции, ближе к благоприятным, осложнения достаточно редки. При проведении исследования результатов оперативного лечения – полное возвращение к нормальной функции конечности отмечалось до 93% случаев.

Малозначимые осложнения могут включать в себя воспаления и расхождение швов, но это легко корректируется ветеринарным врачом клиники. Ввиду того, что операция чаще проводится у молодых животных с открытой зоной роста – зачастую отмечается небольшое укорочение конечности, но сей факт редко отражается на способности животного перемещаться (на походке).

Грозным осложнением можно считать развитие контрактуры четырехглавой мышцы бедра с поражением коленного сустава. Этот вид осложнений развивается при сращении проходящей сверху мышцы с зоной перелома. К счастью, данный вид осложнений встречается достаточно редко, для своевременного выявления и коррекции – следует периодически посещать ветеринарного врача.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково