Описание и показания

Латеральная резекция слухового прохода – удаление латеральной стенки вертикального слухового прохода.

Ниже перечислены основные показания для проведения данной операции:
• облегчение в течении и терапии наружного отита (открытие вертикального слухового прохода с латеральной стороны улучшают вентиляцию, снижает влажность и температуру а также облегчают проведение локальной терапии владельцем).
• малые опухоли козелка или латеральной стенки дорсальной части вертикального слухового прохода (иногда доброкачественные опухоли в другой локализации, в том числе в горизонтальном слуховом проходе);
• врожденный стеноз слухового прохода;
• тяжелая травма вертикального слухового прохода.

Основным показанием для проведения латеральной резекции наружного слухового прохода является наружный отит. Множественные отчеты описывают эффективность данной процедуры при наружном отите в районе 35%-50%, один из ретроспективных отчетов указывает на успешность в 80% у шарпеев и неудачу в 86,5% у кокер-спаниелей.

Процедура не показана у пациентов с гиперплазией наружного слухового прохода, особенно у кокер-спаниелей. При стенозе горизонтального канала операция противопоказана, т.к. дренаж среднего уха не улучшится. При наличии среднего отита, латеральная резекция слухового прохода должна проводиться совместно с вентральной остеотомией барабанного пузыря. Собаки с подлежащими заболеваниями (пр. гипотиреоз, первичная идиопатическая себорея) плохо отвечают на данный вид операции.

Недавно у собак с наружным и средним отитом описана комбинация латеральной резекции слухового прохода и с вентральной остеотомией барабанного пузыря. Цель данной комбинации – снижение частоты повреждения лицевого нерва, улучшение обнажения барабанного пузыря через вентральный доступ и ограничение послеоперационной глухоты посредством сохранения барабанной перепонки. Данный подход привел к повреждению лицевого нерва в 13% случаев (60% из них необратимы), а рецидив клинических признаков отмечался в 13%.

Очень важно информировать владельца до операции о предполагаемых результатах, т.к. владелец в большинстве случаев слабо удовлетворен исходом данной процедуры при наружном отите. Владельца животного следует информировать что операция лишь облегчается как течение, так и лечение – но не решает проблему полностью.

Техника

Операция описана достаточно давно, со временем придумано несколько модификаций, самая значимая из которых именуется как Zepp procedure, она производит «сушилку (drainboard)» и ограничивает рост волос в зоне открытия горизонтального канала (см далее).

Шерсть удаляется со всей стороны морды, планируемой операции, а также с обоих сторон уха. Слуховой проход промывается с забором максимального количества дебриса. Животное располагается на боку, голова приподнимается при помощи полотенца, операционное поле готовится по всем правилам (обработка, драпировка).

В начале операции оперирующий ветеринар располагается с вентральной стороны ушной раковины, в канал вводится зажим для определения глубины вертикального канала. Ниже канала ставится метка на длину, составляющую ½ от длины вертикального канала. На коже проводятся два параллельных разреза, начиная от козелка уха и заканчивая на отметке. Длина разреза должна составлять 1,5 длины вертикального слухового канала. Вентрально разрезы соединяются. Комбинируя острое и тупое отделение, следует оттянуть лоскут кожи дорсально, обнажая латеральную хрящевую стенку вертикального канала. При отделении следует оставаться как можно ближе к хрящу, во избежание непреднамеренного повреждения лицевого нерва. Вентрально к козелку (tragus) лежит ростральная ушная вена, она либо каутеризируется, либо лигируется.

Затем ветеринар перемещается на дорсальную сторону головы животного и при помощи ножниц Мейо проводится отсечение куска хрящевой стенки, вначале с одной стороны, затем с другой (разрезы должны проходить строго параллельно, без всякого схождения). Образовавшийся лоскут хряща оттягивается дорсально, после чего проводится инспекция места открытия горизонтального слухового прохода. Иногда открытие может быть расширено посредством двух малых разрезом на краниальной и каудальной сторонах. Лишние части хрящевого и кожного лоскута отсекаются. На места соединения эпителия и хряща с кожей накладываются швы из монофиламента (пр. нейлон 3-0, 4-0), начиная ушивание в месте открытия горизонтального слухового прохода. Вкол иглы лучше проводить со стороны эпителия слухового прохода, через хрящ и далее с захватом кожи.

Для последующего снятия швов обычно необходима седация животного.

Рисунок. Техника проведения латеральной резекции слухового прохода. A. Маркировка места на одну половину длины вертикального канала уха ниже горизонтального канала. B. Латерально к вертикальному каналу провести два параллельных разрез, простирающихся от козелка вентрально к месту маркировки. C. Соединить кожные разрезы вентрально и оттянуть кожный лоскут дорсально, обнажая латеральную хрящевую стенку вертикального канала уха. Посредством ножниц Мейо отсечь вертикальный канал. D. Оттянуть хрящевой лоскут дистально и осмотреть место открытия горизонтального канала. Отсечь дистальную половину лоскута хряща для формирования «сушилки (drainboard)» и удалить кожный лоскут. E. Расположить швы от эпителиальных тканей через хрящ к коже. Наложение швов начинается в месте открытия горизонтального канала, где формируется (сушилка).

Рисунок. Латеральная резекция слухового прохода (Zepp procedure).

Послеоперационный уход

В зависимости от доступности препаратов и личных предпочтений ветеринара в ближайшие дни используются различные схемы обезболивания. Для предотвращения самотравматизации и расхождения швов может потребоваться бандаж или защитный (Елизаветинский) воротник. Ввиду того, что латеральная резекция слухового прохода проходит в зоне микробного поражения кожи, после операции необходимо проведение курса антибактериальной терапии.

Осложнения

Наиболее частым осложнением данной процедуры является отказ горизонтального канала оставаться открытым. Причины данного осложнения включают в себя плохо идентифицируемые и скорректированные подлежащие заболевания, одновременное наличие среднего отита и неподходящий выбор пациентов. Стриктура горизонтального канала сходящимися (нежели расходящимися) разрезами вертикального канала, также как неполное открытие латеральной стенки ведут к неполному дренированию и неудаче процедуры.

Частичное расхождение швов по причине исходного инфицирования зоны операции может также стать одним из осложнений. В данных случаях обычный выбор лечения – заживление раны по вторичному натяжению.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково