Описание и показания

Абляция вертикального канала – удаление всего вертикального слухового прохода.

Цели операции сходны с таковыми при латеральной резекции наружного слухового прохода, с тем преимуществом что удаляется больше пораженных тканей. Но, по сравнению с латеральной резекции наружного слухового прохода, абляция вертикального канала характеризуется меньшей послеоперационной экссудацией и болью, а также дает лучший косметический вид уха (при латеральной резекции остается избыток гиперпластических тканей вокруг вертикального канала). Несмотря на большую сложность абляции вертикального канала, многие ветеринарные хирурги предпочитают проводить именно данное вмешательства. Основными показаниями служит поражение всего вертикального слухового канала, при условии, если горизонтальный слуховой проход не затронут, в большинстве случаев операция проводится при новообразованиях без распространения их в горизонтальный канал и при хроническом наружном отите.

Рисунок. Абляция вертикального слухового прохода (краткая схема).

Техника

Положение и подготовка животного сходны с таковым при латеральной резекции слухового канала (см. выше.)

Вначале проводится Т-образный разрез кожи, горизонтальный компонент должен располагаться чуть ниже верхней границы козелка ушной раковины. Из средней точки горизонтального разреза провести вертикальный кожный разрез, простирающийся до уровня горизонтального слухового прохода. Кожный лоскут отводится в сторону, свободные соединительные ткани отсоединяются (тупым и острым способами) и обнажается латеральная сторона вертикального канала. Горизонтальный разрез продлевается скальпелем через ушной хрящ вокруг наружного слухового прохода (удаляется как можно большее количество пораженных тканей, но следует избегать повреждения главной ветви большой артерии уха). Используя изогнутые ножницы Мейо отсекаются ткани между проксимальным и медиальным аспектом вертикального канала. При отсечении следует оставаться как можно ближе к хрящу уха во избежание непреднамеренного повреждения лицевого нерва.

Освободить вертикальный канала от всех мышечных и фасциальных присоединений с последующим его отсечением на расстоянии 1-2 см от дорсальной границы горизонтального канала. Разрезать остатки вертикального канала краниально и каудально до кругового хряща горизонтального канала для создания дорсального и вентрального лоскутов. Оттянуть вентральный лоскут вниз и подшить его к коже для создания «сушилки» используя монофиламент (2-0 - 4-0, или рассасывающийся или нет). Подшить дорсальный лоскут к коже и закрыть подкожные ткани рассасывающимся материалом (2-0 или 3-0). Закрыть кожу в Т-образную конфигурацию. Наилучший косметический эффект получается при продлении горизонтальной части Т-образного разреза краниально и каудально, так чтобы основание уха легче подшивалось к разрезу (без натяжения).

Рисунок. Абляция вертикального канала. А. Провести Т-образный разрез, горизонтальный компонент параллельно и чуть ниже козелка уха. Из средней точки горизонтального разреза провести вертикальный разрез, простирающийся до уровня горизонтального канала. В. Оттянуть кожный лоскут, освободить и отвести соединительные ткани и обнажить латеральную сторону вертикального слухового прохода. С. Продлить горизонтальный разрез через хрящ вокруг наружного слухового прохода при помощи скальпеля. При помощи ножниц Мейо отсечь ткани от проксимальной и медиальной стороны вертикального канала. Освободить весь вертикальный канал от всех присоединений мышц и фасций. D. Отсечь вертикальный канал вентрально на 1-2 см дорсально к горизонтальному каналу и отправить материал на патоморфологическое исследование. Е. Разрезать остатки вертикального канала краниально и каудально для создания досрального и вентрального лоскутов. F. Отвести вентральный лоскут вниз и подшить его к коже для создания «сушилки drainboard». Подшить дорсальный лоскут к коже и закрыть подкожные ткани. Закрыть кожу в Т-образной форме.

Послеоперационный уход и осложнения

Послеоперационный уход сходный с таковым при латеральной резекции вертикального канала. По данным исследований, процент неудачи операции составляет 5%-19%.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково