Ампутация конечности у собак и кошек

Описание и показания

Ампутация конечности – хирургическое удаление конечности целиком или значительной ее части. В зависимости от места проводимой операции, различают ампутацию передней и ампутацию задней конечности; процедуры имеют значительные различия.

Существуют два глобальных показания для ампутации конечности – невозможность восстановить ее функциональность и различные новообразования. При необратимом нарушении функциональной целостности конечности она создает значительные помехи для жизни животного и зачастую служит источником хронической боли. При различных новообразованиях конечностей – ампутация в ряде случаев может вести к полному выздоровлению животного. Как бы то ни было, операция преследует две основные цели – улучшить качество жизни животного и/или увеличить продолжительность его жизни.

Далее приведены основные показания к ампутации конечности:
• Необратимые повреждения костей, мягких тканей, сосудов и нервов конечности. Так, наиболее частым показанием для ампутации грудной конечности служит травматический отрыв плечевого сплетения;
• Удаление опухолей мягких тканей или костей, в тех случаях, когда только ампутация может вести к излечению животного (пр. остеосаркома кошек, при которой ампутация конечности может вести к полному выздоровлению);
• Ряд заболеваний при которых вероятно проведение сложного и дорогостоящего восстановления функции конечности в специализированной ветеринарной клинике, но владелец испытывает некоторые финансовые ограничения.

Противопоказаниями к ампутации у кошек и собак могут служить такие факторы как: избыточная масса (пр. ожирение) и нарушение опорной функции других конечностей.

При ампутации конечности владелец животного часто испытывает некоторый внутренний протест, но в последующем благодарит за операцию, т.к. удовлетворен исходом как для себя, так и для своего любимца. Цель данной памятки, рассказать об ампутации конечности у собак и кошек чуть подробнее.

Подготовка животного к операции

Вначале ветеринарный врач пытается оценить функцию оставшихся конечностей, в этих целях иногда необходимо наложить на лапу подвешивающую повязку и оценить походку. Также, ветеринарный врач проводит общий осмотр животного и может порекомендовать провести те или иные диагностические тесты (пр. рентген, УЗИ, анализы крови), это направлено на выявление сопутствующих заболеваний и улучшение прогноза на восстановление.

Наркоз

Для проведения наркоза при операции на задней конечности чаще используется эпидуральная анестезия (укол местного анестетика в позвоночник), перед ее проведением сознание животного угнетается (седация). При операции на передней конечности встает выбор между использованием тотальной внутривенной анестезией и ингаляционным наркозом. Анестезиологическая смертность в нашей ветеринарной клинике стремится к нулю, но перед проведением манипуляций, связанных с угнетением сознания, врачи информируют владельца, что любой наркоз может привести к смерти животного.

Техника операции

Ампутация передней конечности

При ампутации передней конечности могут быть использованы две хирургические техники – ампутация всей конечности с удалением лопатки и ампутация конечности на уровне плече лопаточного (плечевого) сустава. По сложности выполнения эти техники примерно равны, но при ампутации с удалением лопатки достигается лучший косметический эффект. Суть в том, что, если оставить лопатку, то со временем происходит атрофия ее мышц и под кожу начинают выпирать анатомические части – акромион и гребень лопатки.

Ампутация конечности в точках, расположенных ниже вышеперечисленных – вообще не рассматривается как вариант лечения, при данных операциях отмечается большое количество осложнений. Ампутация ниже плечевого сустава проводится лишь в тех случаях, когда планируется дальнейшей протезирование конечностей, но на территории России данный вид помощи животным просто недоступен.

Ампутация задней конечности

При ампутации задней конечности у собак и кошек применимы две техники: 1. Ампутация на уровне середины бедра; 2. Ампутация с дисартикуляцией (расчленением) тазобедренного сустава. Ампутация с удалением всей бедренной кости с разрушением тазобедренного сустава более трудна в исполнении, применяется лишь в случаях новообразований бедра. Ампутация на уровне середины бедра широко используется как в мировой практике, так и в нашей ветеринарной клинике, при этом достигается несколько лучший косметический эффект с закрытием области паха.

Послеоперационный уход

В первые дни после операции животное получает обезболивающие и антибактериальные препараты, для этого оптимальным путем будет ежедневное посещение ветеринарной клиники в первые несколько дней. Ветеринарный врач осматривает животное, своевременно выявляет и корректирует вероятные осложнения.

В первые недели после операции важно сохранить наружные накожные швы, животные могут самопроизвольно повредить их вылизывая языком. Для защиты швов можно использовать Елизаветинский воротник, а при ампутации грудной конечности – подходящим способом будет ношение защитной попоны. По истечению данного срока швы снимаются сотрудниками ветеринарной клиники.

Швы обычно не требуют значительных обработок, при образовании корок их моно удалить 3% раствором перекиси водорода с последующим нанесением мази с антибиотиком (пр. левомеколь). Оптимально швы осматривать 1 раз в сутки на предмет развития осложнений (см. далее).

Осложнения

Осложнения ампутации включают кровотечение, формирование полости с жидкостью (серома) в зоне операции, расхождение швов и инфицирование места швов. Кровотечение – это достаточно редкое, но опасное осложнение; суть в том, что ампутация конечности проходит с пересечением магистральных сосудов и при прорезывании лигатуры может развиться потеря крови, угрожающая жизни животного. Другое неприятное, но не значительное осложнение – формирование серомы в области операции, она проходит сама по себе, в редких случаях может понадобиться откачивание жидкости или установка дренажа (сразу или после операции). Различные осложнения со швами – также не вызывают серьезных осложнений и легко корректируются. Оптимальным способом отслеживания и коррекции различных осложнений ампутации служит круглосуточный стационар, наша ветеринарная клиника может предоставить данный вид услуги только для кошек, с собаками лучше появляться почаще в первые дни после операции.

Долгосрочными осложнениями можно считать изменение походки собак при ампутации передней конечности (наклон и постоянное качание головы во время ходьбы), формирование воспалительного образования в зоне рассечения нервом (нейрома) и наличие фантомных болей.

Прогнозы

В общем и целом, грамотная ампутация значительно улучшает качество жизни животного. При проведении исследования зарубежными ветеринарными врачами – подавляющее большинство владельцев были удовлетворены исходом операции. При ампутации грудной конечности (по сравнению с ампутацией тазовой) отмечается более длительное восстановление походки, но со временем данная разница нивелируется.

Заключение

Животным, в отличии от людей, нет разницы на то, как они выглядят со стороны, а вот избавление от боли – значительно улучшает качество их жизни. Памятка по ампутации конечностей составлена в целях помочь владельцу принять правильное и обоснованное решение.

•

Фото 1. Кошка, обратились в ветеринарную клинику с  тяжелым поражением конечности без надежды на восстановление опорной функции. Сотрудники ветеринарной клиники после согласования с владельцем приняли решение об ампутации передней конечности.

•

Фото 2. Та же кошка что на первой фотографии после ампутации конечности в ветеринарной клинике.

•

Фото 3. Котенок в ветеринарной клинике, готовится к ампутации задней конечности.  Порядка 3 месяцев назад он получил травмы с отрывом части конечности. Со слов владельцев, у него отмечалась периодические кровотечения с культи и болезненность. Также как и с предыдщим животным, сотрудники ветеринарной клиники совместно с владельцем пришли к решению об ампутации конечности.

•

Фото 4. Тот же котенок в ветеринарной клинике, непосредственно после ампутации конечности на уровне середины бедра. Ввиду легко возбудимого характера котенка и предполагаемых трудностях с обработкой операционной раны, сотрудниками ветеринарной клиники были наложены внутрикожные швы.

Фото 5. Собака готовится к ампутации передней лапы, ниже запястья развилась сухая гангрена без вероятности выздоровления. 

Фото 6. Собака, кобель, возраст порядка 3 лет, месяц назад убежал на «собачью свадьбу», вернулся с такой вот конечностью. При осмотре в части лапы ниже зоны поражения отсутствовала чувствительность и кровоснабжение. Была проведена стандартная ампутация на уровне середины бедра с одновременной кастрацией. 

Фото 7. Собака под кличкой "Лариса" в момент снятия швов после ампутации правой передней конечности на фоне отрыва плечевого сплетения. Владельцы отметили значительное улучшение способности собаки к перемещению. 

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.