Введение и анатомия

Особую значимость дистальные переломы предплечья имеют у собак малых и миниатюрных пород, и дальнейшее описание будет именно про них. Дистальные переломы предплечья могут развиваться у собак средних и крупных пород, а также и у кошек, подход при этом отличается незначительно.

Анатомия

Предплечья занимает расстояние от локтя до запястья, и в данном месте расположены две кости: лучевая и локтевая. Основной костью, несущей нагрузку, являются лучевая, тогда как локтевая кость передает значительно меньшую часть нагрузки (до 20%). У щенков кости более рыхлые чем у взрослых собак: поэтому большинство переломов данной области происходит именно у молодых животных. В дополнение, собаки малых пород имеют плохое кровоснабжение нижней четверти лучевой кости, что повышает риск переломов именно в данной области. Также, ввиду недостатка кровоснабжения в данной области, заживление переломом может занимать большее время и характеризуется развитием значительного количества осложнений. Собаки крупных пород имеют гораздо лучший кровоток нижней четверти лучевой кости, поэтому переломы в данной области развиваются достаточно редко, и их развитие требует приложение значительных сил. При переломе лучевой кости, целостность локтевой кости обычно также нарушается.

Описание и причины

Дистальный перелом предплечья – перелом лучевой и локтевой костей в зоне, прилегающей к запястью. Характерным местом переломов является либо зона роста, либо участок лучевой кости, отстоящий на несколько миллиметров выше запястного сустава.

Главная причина развития данного перелома – прыжок с высоты с последующим приземлением на одну из конечностей. Примерами таких травм могут быть прыжок с рук владельца или прыжок с кровати. Особую значимость в развитии дистальных переломов предплечья играет неправильное кормление растущих животных с развитием такого заболевания, как вторичный пищевой гиперпаратиреоз (чаще отмечается при кормлении рационами с богатым содержанием белка).

У крупных пород собак, для развития перелома в данной области необходимо приложение более значительной силы, например, той, которая возникает при дорожно-транспортном происшествии.

Клинические признаки и диагностика

Основным признаком дистального перелома предплечья является внезапно развившаяся хромота с отказом от опоры на пораженную конечность, в большинстве случаев владельцы отмечают при этом предшествующий прыжок с высоты (не всегда). Ветеринар при осмотре собаки выявляет характерные для перелома признаки (изменение конфигурации, болезненность при прощупывании и иногда хруст), а последующим методом диагностики является радиографическое исследование, которое точно определяет характер повреждения костей.

Лечение

В случае дистальных переломов предплечья у собак малых пород, поговорка «гипс – материал строительный, к ветеринарии отношения не имеет» имеет особую актуальность. Попытки лечить данные виды переломов гипсовой повязкой ведут к тяжелым и зачастую необратимым последствиям. Также, фиксация дистальных переломов тела лучевой кости посредством введения в полость кости спицы Киршнера (интрамедуллярная спица) также в большинстве случаев ведет к серьезным побочным эффектам и несращению перелома. Ниже приведены схему лечения двух наиболее распространенных дистальных переломов, при использовании которых в большинстве случаев происходит восстановление функции конечности животного.

Лечение переломов дистального тела лучевой кости

Для лечения данных видов переломов у миниатюрных и той пород лучше всего подходит метод наложения Т-образной минипластины, она устанавливается с передней стороны кости и фиксируется винтами (2-3 винта в дистальном или дальнем конце и 3 винта в проксимальном или ближнем конце). Лечение данных видов перелома интрамедуллярным (в костную полость) вставлением спицы в большинстве случаев не приводит к сращению кости. Наложение всяческих повязок в монорежиме (пр. гипсовая лангета) в большинстве случаев заканчивается катастрофой – значительно страдает исходно нарушенное кровоснабжение данной области.

Рисунок 1. Схема фиксации перелома посредством Т-образной пластины

Фото 1. Контрольный снимок расположения Т-образной пластины на 3-й день после операции у щенка Померанского Шпица.

Лечение переломов дистальной зоны роста лучевой кости

Для фиксация данного вида перелома зона хирургически открывается, различными манипуляциями кости выставляются в их анатомически верное положение, а затем соединение фиксируется двумя спицами Киршнера (либо сбоку, либо сверху, по предпочтению ветеринара). В идеале, спицы лучше располагать перпендикулярно зоне перелома и параллельно друг другу, но допустимы также и другие методы фиксации. Сращение перелома происходит достаточно быстро и спицы должны извлекаться примерно через 4 недели после операции.

Рисунок 2. Схема фиксации переломов дистальной зоны роста лучевой кости посредством спиц Киршнера.

Примечание. Перелом локтевой кости в данной локализации при обоих видах вышеописанных дистальных переломов не имеет особого значения, и обычно игнорируется во время лечения.

Послеоперационная помощь

Непосредственно после операции животному вводится обезболивающее и владелец получает инструкции об использовании данных препаратов в ближайшие трое суток. Отдельно обговариваются варианты антибактериальной терапии на ближайшие 5-7 дней (уколы, таблетки). На ближайшие 2 недели после операции животному следует защищать швы от разлизывания, для этих целей лучше всего походит «Елизаветинский воротник», шовный материал с кожи удаляется ветеринаром через 14 дней с момента операции и после этого можно отказаться от использования воротника.

В ближайшие дни после операции проводится оценка успешности расположения импланта, через несколько рентгеновский снимок повторяется и дальнейший мониторинг следует обговаривать непосредственно с лечащим ветеринаром.

Важным условием нормального сращения дистального перелома предплечья является использование промышленных кормов в послеоперационный период, в противном случае сращения может не произойти.

При наложении Т-образной пластины она в большинстве случаев остается на всю оставшуюся жизнь животного, показанием к ее удалению может быть отторжение винтов и пластины в последующем (отмечается крайне редко). Спицы Киршнера обычно извлекаются через 4 недели после операции, для чего применяется легкая седация.

Прогнозы

Если сказать в общем и целом, то при дистальных переломах предплечья у большинства животных (порядка 90%) отмечается полное восстановление функции конечности на фоне адекватного лечения. В 10% случаев при лечении отмечаются развитие различных осложнений, в том числе и необратимых. При лечении данных переломов основные сложности развиваются ввиду исходно сниженного кровоснабжения зоны интереса, и они включают в себя несращение перелома, остеопороз кости с миграцией винтов, развитие повторного перелома. Редкие осложнения включают перелом Т-образной пластины, повышенная чувствительность к холоду, отторжение имплантов и некоторые другие.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково