Описание

Перелом подвздошной кости – нарушение ее анатомической целостности, основной причиной чего служат различные механические травмы.

Изолированный перелом подвздошной кости практически не встречается (исключение - раны типа огнестрельных), для его формирования должны присутствовать еще два одновременных перелома костей таза (как минимум). Это происходит по причине некоторых особенностей анатомического строения. Сам таз из себя представляет коробчатую структуру, состоящий из сросшейся костной ткани, в нем выделяют две половины (левая и правая), каждая из которых состоит из трех костей – подвздошной, седалищной и лонной. Суть в том, что клиническую значимость составляют лишь переломы подвздошной кости и переломы по вертлужной впадине (место расположения тазобедренного сустава), переломы другой локализации седалищная и лонная крайне редко ведут к формированию проблем. Именно через подвздошную кость и тазобедренный сустав происходит передача физической нагрузки от задней конечности на туловище животного. Также, перелом седалищной кости обычно сопровождается сужением тазового канала, что в последствии может вести к запорам и родовым проблемам. В данной памятке будет уделено внимание именно перелому подвздошной кости и методам его лечения.

Рисунок. Перелом костей таза. Для формирования перелома одной кости таза со смещением отломков кости, одновременно должно присутствовать еще два перелома костей (как минимум). Источник. Veterinary Surgery: Small Animal, 2012

Причины

Основная причина переломов подвздошной кости у кошек и собак – тяжелое механическое воздействие, чаще это отмечается при дорожно-транспортном происшествии и падении с высоты, но также регистрируется при укусах и предрасполагающей патологии костной системы (пр. вторичный пищевой гиперпаратиреоз и новообразования).

Клинические признаки и диагностика

При осмотре животного с данным переломовывихом характерен отказ от опирания на пораженную сторону. При значительном смещении, ветеринарный врач может определить значительную болезненность при прощупывании пораженного места. Иногда можно выявить косвенные признаки нестабильности сустава, но это всего лишь субъективные ощущения, которые требуют дальнейшего исследования.

Основной метод диагностики данного переломовывиха – радиографическое исследование. Ввиду того, что при этом поражении часто развивается тяжелая болезненность, для грамотной оценки обычно необходима тяжелая седация или наркоз животного. Диагноз подвздошно-крестцового переломовывиха устанавливается при обнаружении на рентгенограмме характерного нарушения контура сустава. В сомнительных случаях – компьютерная томография (КТ) дает более точную информацию, но данный вид исследования недоступен в нашей ветеринарной клинике.

При переломах подвздошной кости зачастую отмечаются сочетанные повреждения как костной системы, так и мягких тканей, ветеринарный врач обязан проводить их своевременную диагностику.

Лечение

При переломах подвздошной кости существует два основных метода лечения – консервативный и оперативный. При консервативном методе переломовывих подлежит самопроизвольному сращению, при оперативном лечении проводится жесткая фиксация проблемного места.

Показаниями для консервативного лечения переломов подвздошной кости могут служить следующие состояния:
• минимальное смещение переломов подвздошной кости и стабильное состояние животного;
• наличие других заболеваний, значительно повышающих анестезиологические риски;
• неспособность владельцев животного оплатить операцию;
• значительный срок (более 7-10 дней) прошедший с момента травмы.

Суть консервативного лечения переломов подвздошной кости – предоставление животному покоя и обезболивающих препаратов, с последующим постепенным возвращением к обычно функции. При выборе консервативного лечения всегда следует помнить, что переломы подвздошной кости не стабильны и дальний отломок может смещаться во времени и сужать просвет тазового кольца. Для исключения сего феномена – следует проводить периодическое радиографическое исследование и при выявлении проблемы владельцу рекомендуется перейти к оперативному вмешательству.

Показания к оперативном лечения переломов подвздошной кости заключаются в следующем:
• сужение тазового канала вызванная смещением костных отломков (в отсутствии лечения разовьется жизнеугрожающее состояние - непроходимость толстого отдела кишечника);
• избавление животного от боли и раннее возвращение опорной функции пораженной конечности.

Как бы то ни было, в большинстве случаев переломов подвздошной кости – предпочтение отдается именно оперативному лечению.

При выявлении каких-либо патологий способных повысить наркозную смертность проводится их коррекция, но срок лечения не должен превышать 7-10 дней, в противном случае перелом начнет срастаться сам по себе, и образовавшаяся рубцовая ткань сможет затруднить дальнейшую хирургическую коррекцию.

Подготовка к операции

Ввиду того, что перелом подвздошной кости редко отмечается как единственное поражение – проводятся попытки по диагностике и стабилизации сопутствующих заболеваний. В попытке оценить поражения проходящих в зоне перелома нервов – проводится неврологическое обследование. Также, проводится оценка целостности мочевого пузыря и уретры, при травмах таза следует ожидать поражений в данной области. В большинстве случаев – проводятся дополнительный диагностические тесты (пр. обзорный рентген грудной и брюшной полостей, анализы крови, УЗИ), цель данных манипуляций – снизить операционные осложнения и ускорить выздоровление животного.

Наркоз

В подавляющем большинстве случаев, данный перелом в нашей ветеринарной клинике стабилизируется под эпидуральной анестезией, когда в позвоночный канал вводится раствор местного анестетика. Обычно эта процедура требует некоторого угнетения сознания пациента, чтобы он дал провести укол в спину, что требует некоторой седации. Наркозные осложнения во многом зависят от сопутствующих патологий, которые часто отмечают сочетано.

Сотрудники нашей ветеринарной клиники проводят грамотное и адекватное анестезиологическое пособие, но как бы то ни было – любой наркоз может привести к смерти животного. О данном факте обязательно предупреждается владелец животного.

Техника операции

Суть хирургической коррекции – наложение на место перелома подвздошной кости жестких ортопедических конструкций, они подбираются исходя из характера перелома. Цель хирургического лечения – восстановление несущей арки таза, предотвращение сужения тазового канала, ранее восстановление, способности к перемещению, снижение уровня боли. Владелец информируется о том, что большинство данных переломов срастаются адекватно на фоне консервативной терапии, но, операция предотвращает многие осложнения, снижает уровень боли и значительно укорачивает период реабилитации.

В подавляющем большинстве случаев переломов подвздошной кости, для фиксации зоны перелома используется специальная ортопедическая пластина, закрепленная в кости винтами. Накостная пластина – единственный имплант, способный повторить кривизну боковой поверхности подвздошной кости, после адекватного наложения она способна поддерживать сопоставление близкое к анатомическому и передавать нагрузку с задней конечности на туловище животного.

В редких случаях, может использоваться только введение ортопедических винтов, введенных в подвздошную кость со стороны живота, либо наложение на зону серкляжной проволоки. Ниже на рисунках схематически представлены этапы наложения на подвздошную кость накостной пластины и вид сбоку фиксации перелома подвздошной кости пластиной и винтами.

Рисунок. Схема наложение на перелом подвздошной кости пластины и фиксация ее винтами (вид сверху). Источник. Veterinary Surgery: Small Animal, 2012

Рисунок. Фиксация перелома подвздошной кости пластиной, вид сбоку. Источник. Veterinary Surgery: Small Animal, 2012.

Рисунок. Фиксация перелома подвздошной кости винтами, вид сбоку. Источник. Veterinary Surgery: Small Animal, 2012.

Послеоперационный уход

В первые 2-3 дня после операции животное обычно получает обезболивающие и антибактериальные препараты. Оптимально посещать ветеринарную клинику в эти дни для отслеживания вероятных послеоперационных осложнений персоналом.

Рану следует защитить от самотравматизации посредством Елизаветинского воротника. Срок защиты швов составляет 14 дней, после чего следует посетить клинику для снятия лигатур. На период ношения швов они не требуют особого ухода, можно обрабатывать их 3% раствором перекиси водорода и наносить мазь с антибиотиком (пр. «левомеколь»).

Активность у животного ограничивается на первое время (обычно время ношения швов) с постепенным возвратом к былым перемещениям. Повторное радиографическое исследование проводится через 6 недель после операции, либо при возникновении неожиданных ухудшений в опорной функции конечности.

Импланты (пластина и винты) не требует удаления, в редких случаях может отмечаться процесс воспаления и отторжения имплантов, только тогда конструкции удаляются.

Осложнения

Частое осложнение фиксации перелома подвздошной кости – ослабление винтов в месте их соединения с костью, но данный факт редко влияет на послеоперационное восстановление. В редких случаях, это может вести к потере прочности и смещению костных отломков в тазовую полость. При этом важно проводить послеоперационное радиографическое обследование, о необходимых сроках повторных исследований следует консультироваться с лечащим ветеринарным врачом.

Также, вероятные незначительные осложнения со стороны кожной раны, это заключается в виде ее покраснения, припухлости и формирования истечений. При возникновении данных осложнений следует также консультироваться с сотрудником ветеринарной клиники.

Далее не осложнение операции, а часто встречаемое сочетанное повреждение: сам перелом подвздошной кости часто сочетается с одновременным поражением корешка седалищного нерва и пояснично-крестцового ствола. Повреждения данных нервов ведут к дефициту иннервации мочевого пузыря, сфинктера ануса и седалищного нерва (в последнем случае отмечается хромота). Также вероятны другие сочетанные повреждения костей (крестцово-подвздошный переломовывих, перелом крестца, переломы других костей таза и пр.).

Прогнозы

Прогнозы на восстановление нормальной активности и опорной функции задних конечностей после хирургического лечения – благоприятные. После стабилизации возвращение функции задних конечностей обычно отмечается в течение 6 недель. При консервативном лечении – эти сроки увеличиваются. При наличии сопутствующих поражений – прогнозы будут определяться их тяжестью. Основной фактор влияющий на прогноз оперативного лечения - аккуратность расположения имплантов.

При консервативном лечении перелома подвздошной кости без сужения просвета тазового кольца – у большинства пациентов также отмечается адекватное восстановление функции задних конечностей, даже при ассиметричном расположении тазобедренного сустава. Но, сроки восстановления движения при консервативном лечении значительно выше, чем при оперативном.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково