Описание

Иммуноопосредованные заболевания поражающие ротовую полость – деструкция тканей ротовой полости по причине неадекватного (измененного) ответа иммунной системы.

Иммуноопосредованные заболевания подразделяются на два отдельных типа. При первом типе, именуемом аутоиммунном, антитела направлены против нормальных клеток тканей организма. Примером первого типа иммуноопосредованных заболеваний являются такие патологии как: комплекс пузырчатки и буллезная пузырчатка. При втором типе иммуноопоерсдованных заболеваний, деструкция происходит посредством реакции антител направленных на что либо еще, нежели чем на нормальный антиген организма. Примерами второго типа иммуноопосредованных заболеваний служат такие заболевания как: мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз и васкулит. Дисковидная или системная красная волчанки могут принадлежать как к первому, так и ко второму типу, в зависимости от подлежащих причин.

Этиопатогенез

При первичных аутоиммунных заболеваниях, антитела развиваются против нормальных тканей и поражения индуцируются пассивным переносом (трансфером). Развитие аутоиммунных заболеваний отражает отказ нормальной иммунной системы контролировать собственные механизмы ответа. Точные причины данной потери контроля неизвестны, существует лишь множество теорий. Вторичные иммуноопосредованные заболевания вызываются антигеном, инородным для пациента. В основном, это различные препараты, бактерии или вирусы, которые формируют иммунный ответ. Антибиотики (особенно сульфаниламиды, пенициллины, тетрациклин и аминогликозиды) достаточно часто обвиняются в развитии вторичных иммуноопосредованных заболеваний, так же как множество других лекарств. Некоторые паразитициды являются одним из факторов в развитии иммуноопосредованных заболеваний; так купание против блох может стать причиной токсического эпидермального некролиза кошек и собак. В дополнение, у людей и собак вторичные причины обнаружены, они связаны со злокачественными опухолями, именуются как паранеопластическая пузырчатка (пемфигус). Чаще всего паранеопластическая пузырчатка развивается при лимфоретикулярных опухолях (лимфома и лейкемия).

В любом случае, аутоантитела идут по направлению к различным частям молекулярного аппарата, которые связываются вместе с эпителиальными клетками, соединяются с поверхностным эпителием или подлежащими соединительными тканями. Потеря соединения между клетками ведет к язвенному типу поражений, который характеризует эту группу заболевания. Язвенные поражения вторично инфицируются, и, в отсутствии лечения, могут привести к смерти пациента.

Клинически признаки

Хотя данные заболевания обычно рассматриваются как дерматологические, 90% случаев обыкновенной (вульгарной) пузырчатки и до 50% случаев буллезной пузырчатки сопровождаются поражениями ротовой полости. Данные поражения чаще наблюдаются у пожилых пациентов. История болезни обычно включает галитоз, дисфагию, снижение груминга, птиализм, анорексию (от частичной до полной) и летаргию. Иногда, история может выявить выделение слюны окрашенной кровью.

Классические поражения в виде пузырей редко наблюдаются в ротовой полости, так как они подвергаются раннему разрыву, вторичному к травме. Чаще всего в ротовой полости определяются язвенные поражения, особенно вдоль слизисто-кожного соединения. Они могут быть единичными или множественными (последнее чаще), малыми в размерах, большими и сливающимися. Кроме поражения ротовой полости, также отмечаются другие кожные поражения, в зависимости от конкретного заболевания. В заключение: в тяжелых случаях могут отмечаться признаки системных заболевания.

Диагностика

Вначале должен произойти сбор полной истории болезни и тщательное физикальное и дерматологическое обследование. Ввиду вероятности системных заболеваний (особенно при токсическом эпидермальном некролизе и системной красной волчанке) важно провести оценку общего состояния здоровья (анализы крови и пр.). Диагноз подтверждается патоморфологически, +/- тесты иммунофлюоресценции или иммуногистохимии.

В качестве дифференциальных диагнозов рассматриваются такие поражения ротовой полости как: травма, ожог, новообразование, уремические язвы, хронический язвенный парадентальный стоматит, интертриго, периодонтит.

Лечение

Особенности лечения отдельных иммуноопосредованных заболеваний следует искать в других источниках, более широко они описаны в дерматологии. Следует помнить, что иммуноопосредованные заболевания пасти животных, это всего лишь проявление или отражение общего заболевания.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково