Зубная киста (фолликулярная киста)
Описание и причины
Зубная киста – структура наполненная жидкостью, развивается из фолликула эмаль формирующего органа непрорезавшегося зуба.
Эмаль формирующий орган зуба отвечает за создание эмали, состоит из фолликулярных клеток амелобластов, функционирует до прорезывания зуба, после чего атрофируется. В случае задержки прорезывания зуба, амелобласты продолжают функционировать и формируют кисты выстланные эпителием. Данная выстилка может быть не продуктивной, но обычно производит жидкость которая ответственна за дальнейшее формирование кист. Зубные кисты, почти всегда связаны именно с постоянными зубами, описаны лишь единичные случаи формирования кист на временных зубах. Нарушение прорезывания зубов, не всегда сопровождается формирование кист, истинная частота возникновения неизвестна, в гуманной медицине зубные кисты развиваются в 32.9% случаев непрорезавшихся зубов (порядка 1/3 случаев), у кошек и собак точная частота возникновения кист не определена.
Клинические признаки и диагноз
Малые зубные кисты чаще асимптоматичные, могут идентифицироваться как случайная находки при дентальной радиографии выполненной совсем по другой причине. Несмотря на это, любые пропущенные зубы собак и кошек должны подвергаться радиографическому исследованию. Кисты на рентгеновских снимках определяются как потеря и/или деструкция кости округлой формы, в зоне непрорезавшегося зуба. В молодом возрасте данные кисты редко достигают значительного объем, но, их объем прогрессирует с возрастом. При значительном объеме зубной кисты, это может сопровождаться нарушением конфигурации челюсти.
Дополнительными проблемами связанными с зубными кистами является повышенная частота присоединения инфекции и повышение риска развития новообразований. Зубные кисты после инфицирования ведут к образованию припухлости и боли, зачастую ошибочно диагностируют как абсцессы. Относительно новообразований, в гуманной медицине определена связь между кистами и амелобластомой, в ветеринарной медицине полагают, что в зубных кистах способен развиваться плоскоклеточный рак.
Основным методом диагностики зубных кист остается дентальная радиография, она легко выявляет однокамерные рентгенопрозрачные зоны рядом с коронкой не прорезавшегося зуба. После идентификации полостей, проводится аспирация содержимого с последующим цитологическим его исследованием. Окончательный диагноз зубной кисты ставится после патоморфологического анализа стенки (выстилки) самой кисты. Как уже было сказано выше, дентальное радиографическое исследование должно проводится в любом случае пропущенного зуба.
Список дифференциальных диагнозов при зубных кистах включает такие патологии как новообразование, абсцесс, другие кисты, гематома, сиалоцеле.
Лечение и прогнозы
При лечении зубных кист, методом выбора служит хирургическое удаление непрорезавшегося зуба и тщательная санация полости кисты, последнее проводится в целях удаления кисты целиком (en bloc). При хирургическом лечении кисты очень важно полностью разрушать ее выстилку, в противном случае – она сформируется вновь. Лечение зубных кист должно проводиться как можно раньше, что позволяет проводить менее инвазивные процедуры.
При достижении кистой значительных размеров (достаточно часто на приеме в ветеринарной клинике), начальным этапом терапии может стать ее марсупализация, это снижает давление в полости кисты и уменьшает объем костного дефекта. Позднее, может быть проведено полное удаление кисты с использованием менее инвазивного способа хирургической коррекции.
Раннее удаление кисты совместно с непрорезавшимся зубом дает прогнозы от благоприятных до отличных, при хирургической коррекции кисты значительных размеров у взрослого животного – прогнозы будут более сдержанные, вероятно развитие некоторых осложнений.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково