Персистирующие временные (молочные) зубы
Описание и причины
Персистирующие временные (молочные) зубы – состояние, при котором отмечается прорезывание постоянных одноименных зубов (частичное или полное) с сохранением на месте временных. Данная патология также именуется как псевдополиодонтия и задержка временных (молочных) зубов. Персистирующие временные (молочные) зубы чаще отмечаются у собак малых пород, но также у других пород собак и также кошек.
Основная причина сохранения временных зубов – некорректный путь прорезывания постоянных зубов. В норме, постоянный зуб в момент его прорезывания упирается непосредственно в верхушку корня временного зуба, ведя к ее резорбции. Продолжающийся рост постоянного зуба и нарастающие давление, ведут к полной резорбции корня, на определенной точке рассасывания корня, коронку уже ничего не удерживает в лунке и она отваливается. При отклонении пути прорезывания постоянного зуба (изменение оси постоянного зуба по отношению к временному), он проходит несколько в стороне и не создает должного давления на верхушку корня зуба, вследствие чего не возникает должной резорбции. В результате данного феномена, временный зуб остается на месте, а постоянный зуб прорезывается рядом с ним. Классическая ошибка, что перманентные временные зубы вызывают смещения прорезывания и неправильную позицию постоянных зубов, на самом деле – именно нарушение позиции постоянных зубов определено генетически, и именно их положение ведет к нарушению резорбции корней временных зубов. Персистирующие зубы лишь усугубляют положение, и ведут к дальнейшему изменению оси постоянных зубов.
Другая, более редкая причина персистирующих временных зубов – первичная импакция или анкилоз временных (молочных) зубов, данное состояние отмечается крайне редко. И в качестве наиболее редкой причины персистирующих временных зубов могут служить такие состояния как патология постоянных зубов на фоне гормональных или пищевых нарушений.
При наличии перситирующих временных зубов, часто отмечается отклонение оси постоянных зубов, что может вести к нарушению прикуса и травме прилегающих к ним структур (десна, небо, зуб). Ряд авторов выявили, что при отклонении прорезывания постоянных зубов вероятно развитие ортодонтических проблем. В редких случаях, развивается травматический пульпит постоянных зубов.
В дополнение к ортодонтическим последствиям, также могут отмечаться периодонтальные проблемы, это развивается по причине занятия временным и постоянным зубом одного десневого воротника. Аномальная анатомия ведет к ослаблению периодонтального прикрепления и повышению вероятности возникновения периодонтальных заболеваний в последующем.
Клинические признаки и диагноз
Обследование ротовой полости выявляет одновременное расположение временных и постоянных зубов в той же локации. Персистирующие временные зубы чаще отмечаются с двух сторон, чаще проявляются на клыках, затем на резцах и в конечном итоге на премолярах. При осмотре зубной аркады легко определяются добавочные (часто скученные) зубы.
По отношению к резцам верхней челюсти, постоянные резцы выходят палатально к временным, постоянные резцы нижней челюсти прорезываются лингвально к временным резцам. Постоянные клыки верхней челюсти прорезывают мезиально к временным клыкам, на нижней челюсти постоянные клыки прорезываются лингвально и дистально по отношению к временным зубам. Четвертый верхний премоляр верхней челюсти прорезывается буккодистально. Остальные постоянные премоляры верхней челюсти прорезываются палатально по отношению к временным зубам, премоляры нижней челюсти прорезывают лингвально по отношению к первичным зубам.
Следует помнить, что постоянные зубы не обязательно должны полностью прорезываться для развития данной проблемы, по факту, проблема начинает развиваться сразу сначала прорезывания постоянных зубов. Для точной идентификации проблемы – лучше использовать дентальное радиографическое исследование пациента. Именно дентальная радиография отличает временные зубы от постоянных, определяет локализацию и развитие постоянных зубов а также степень резорбции корня временных зубов.
При дифференциальной диагностике учитываются такие патологии как добавочные зубы, персистирующие временные зубы в отсутствии замены их постоянными и нарушение формирования коронки зуба (сдваивание зубов или зубы близнецы).
Лечение
Основной принцип лечения персистирующих временных зубов – своевременная их экстракция, не должно быть двух зубов одного и того же типа на одном и том же месте в одно и то же время. Поэтому, любой персистирующий временный зуб должен быть удален по возможности раньше, для уменьшения нежелательных эффектов его пребывания (пр. отклонение нормальной позиции постоянных зубов, ослабление периодонтальной связки постоянного зуба).
Время прорезывания постоянных зубов (исключение моляры, которые не имеют временных зубов) – между 3-мя и 6-ю месяцами, поэтому, в данный период, владельцу строго рекомендовано появляться 1 раз в неделю или две на приеме у ветеринарного врача. В дополнение, владелец животного должен быть инструктирован осматривать пасть животного 1 раз в неделю, для скорейшего выявления и удаления задержавшихся зубов. У предрасположенных пород собак, не следует ждать 6 месяцев (экстракция совместно с кастрацией), вообще не стоит ждать, следует своевременно выявлять патологию и проводить экстракцию.
Сама процедура экстракции временных зубов может вызывать некоторые затруднения, по причине значительной длины корней временных зубов и тонкой их стенки. В дополнение, у задержавшихся зубов часто отмечается резорбция и анкилоз.
При экстракции временных зубов, следует быть очень осторожным, нежным и терпеливым, во избежание повреждения постоянных зубов. Часть врачей проводят открытую экстракцию временных клыков, для предотвращения повреждения постоянных. Однако, другие предпочитают закрытую экстракцию, что снижает время работы и степень травматизации. Современные источники рекомендуют закрытый способ экстракции при резорбции корней зубов и открытую экстракцию при интактных корнях.
Основное осложнение экстракции временных зубов – перелом корня, при возникновении данного феномена, предпринимаются все возможные попытки для удаления оставшихся кусков. Оставшийся участок корня может быть в дальнейшем инфицирован, или чаще выступает как инородное тело и создает значительное воспаление. Данный факт редко создает клинически значимые проблемы, не смотря на это – принято считать, что пациент страдает от боли. Кроме этого, полное удаление всего корня является важной составляющей экстракции временных клыков, т.к. даже оставшаяся верхушка временного зуба способная вести к отклонению роста постоянного. Оставшийся отломок корня зуба лучше всего удаляется при использовании открытой техники экстракции зубов.
После экстракции персистирующего временного зуба, обязательно проведение дентального радиографического исследования, для подтверждения полноты забора и документации в истории болезни.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково