Непрорезанный зуб

Описание и причины

Непрорезанный зуб  – состояние при котором не произошло прорезывание зуба в должные физиологические сроки. Время прорезывания зуба рассматривается с учетом времени прорезывания соседних или противоположных зубов. Импакция зуба – отсутствие прорезывания зуба при наличии физического барьера. Закрепленный (embedded) зуб – не прорезавшийся во время зуб, без наличия определяемого барьера. Следует помнить, что отказ пассивного прорезывания зубов у кошек и собак – крайне редкое состояние, наиболее вероятно, что точные причины импакции просто определены.

Для развития импакции существует множество причин, чаще всего данное состояние развивается при наличии над зоной прорезывания зуба механических преград, в виду мягких тканей, кости, других зубов. Наибольшее значение имеет утолщение мягких тканей десны,  именуемое как покрышка (operculum), чаще встречается у той и брахицефалических пород собак. Дополнительными причинами влияния мягких тканей являются новообразования и кисты.

Временные зубы также могут влиять на нормальное прорезывание, в случае если они не опадают нормально (обычно это происходит при анкилозе). Блок прорезывания постоянных зубов может также развиться в случаях скучивания зубов и повышения их количества (добавочные зубы). Скученные зубы способны вызывать не только импакцию, но также дивергенцию развивающихся зубов. Некоторые случаи импакции развиваются при отклонении нормальной оси прорезывания зуба.

Наконец, если не обнаружены точные причины импакции, рассматривается вариант задержки прорезывания зуба, но как уже было сказано выше – данная патология регистрируется крайне редко.

Клинические признаки и диагноз

К нарушению прорезывания зуба предрасположены брахицефалические, малые и той породы собак, однако, данная патология может развиться у любой породы. Чаще всего, импакция отмечается на клыках и премолярах верхней челюсти (особенно PM1). Пациенты с импакцией, редко проявляют выраженные клинические признаки, за исключением недостатка зубов у молодых животных. Альтернативно, могут отмечаться персистирующие временные зубы, в то время, когда он должен поменяться. Если недостаток зуба отмечается с двух сторон, причина может быть истинно врожденной, если поражение одностороннее – проводятся поиски причины импакции.

Иногда, непрорезывание зуба может вести к развитию зубной кисты, поэтому основными поводами обращения могут быть припухания зоны отсутствующего зуба. Однако, зубная киста чаще диагностируется под общей анестезией при других хирургических или дентальных процедурах.

Диагноз нарушения прорезывания зуба основывается на дентальном радиографическом исследовании, также как и наличие или отсутствие постоянного зуба. Далее, в случаях импакции постоянного зуба, радиографическое исследование определяет начало формирования кисты зуба.

Список дифференциальных диагнозов состоит из врожденного недостатка зубов, и предшествующей экстракции зубов.

Лечение

При лечении зубов с задержкой прорезывания существует несколько опций:

• Хирургическое удаление причины импакции (оперкулэктомия, operculectomy), при этом удаляется барьер препятствующий нормальному прорезыванию (мягкие ткани, кости или зуб). Данная процедура проводится по возможности раньше, по завершению формированию верхушки корня зуба (между 9-13 мес. от  рождения, в зависимости от породы). Если данное вмешательство не решает проблему – требуется другой вид помощи.

• Хирургическая экстракция непрорезавшегося зуба – предпринимается если завершено формирование верхушки корня зуба. Экстракция проблемного зуба предпринимается во избежание дальнейшего формирования кисты данного зуба или значительно патологии. Точный процент возникновения проблем не прорезанного зуба у кошек и собак не определен, в гуманной медицине патология развивается в одной трети случаев.

• Ортодонтическая экструзия непрорезавшегося зуба, проводится только при настойчивом желании владельца. Ортодонтическая коррекция в данном случаев достаточно трудна, длительна и сопровождается большим количеством осложнений, поэтому проводится только специалистом высокой квалификации.

• У пожилых животных без признаков формирования кист, оптимальным вариантом терапии может стать наблюдение без лечения. При экстракции непрорезавшегося зуба могут возникнуть многие осложнения, и их риски перевешивают потенциальную пользу. При наблюдении без лечения – проводится серийное радиографическое исследование.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково