Забор чаще проводится из мозжечково-мозговой цистерны (cisterna magna), ввиду более легкого исполнения, получения большего объема цереброспинальной жидкости и меньшей вероятности ятрогенных повреждений по сравнению с поясничной цистерной.

В случаях фокальных заболеваний ЦНС, образцы ЦСЖ более информативны когда собираются каудально к зоне поражения, поэтому у животных при поражении спинного мозга забор ЦСЖ из поясничной цистерны будет более информативен чем из мозжечково-мозговой. В последнем случае, лучше проводить забор с обоих цистерн.

Показания

• Получение ЦСЖ для цитологического, микробиологического и химического анализов (исключение воспалительных заболеваний ЦНС)
• Проведение миелографии.
• Определение давления ЦСЖ.
• Введение химиотерапевтических препаратов.

Противопоказания

• Врожденные аномалии большого отверстия (foramen magnum) или подозреваемые мальформации зоны мозжечково-мозговой цистерны (cisterna magna).
• Переломы, смещение или подвывих затылочной области черепа или краниальной шейной зоны со нестабильностью ствола мозга, мозжечка или спинного мозга.
• Риск грыжи мозга при повышении внутричерепного давления (ВЧД).
• Инфекция мягких тканей над местом пункции.
• Тяжелая гидроцефалия или отек мозга.

Оборудование

• Набор для подготовки асептического операционного поля
• Спинальный иглы, 19–22 G; 3.5-6.5 см (1.5–2.5 inch)
• Шприцы по 2 мл.
• Пробирки с EDTA

Подготовки и положение пациента

Манипуляция проводится исключительно под общей анестезией. Положение животного на боку, с расположением спины рядом с краем стола.

При пункции мозжечково-мозговой цистерны голова сгибается и удерживается ассистентом под углом 90 гр, нос приподнимается так чтобы щеки были параллельно столу.

При пункции поясничной цистерны поясничный отдел удерживается ассистентом в неподвижном состоянии, проводится локализация предполагаемого места пункции (у собак L4–L5 или, предпочтительно, L5–L6, у кошек L6–L7. Пункция облегчается при подведении задних конечностей животного под живот.

Техника

При пункции мозжечково-мозговой цистерны, для ориентирования определяется пальпацией треугольник, вершины которого лежат на гребне затылочной кости и выступающими краями латеральных краев атланта. Точка вкола иглы – дорсальная срединная, на половине расстояния между крыльями атланта и гребнем затылочной кости. Игла вводится с фаской направленной кадуально, параллельно поверхности стола и параллельно носу. После пенетрации кожи – стилет следует удалить и медленно продвигать иглу до появления капли церебро-спинальной жидкости. При контакте иглой с костью, она перенаправляется каудально или краниально до достижения субарахноидального пространства.

При пункция поясничной цистерны, точка вкола иглы по средней линии, точно краниально к соответствующему остистому отростку под углом 45 гр с фаской иглы направленной кадуально. После пенетрации кожи, игла медленно продвигается, при правильном расположении и прохождении оболочки обычно отмечается подергивание хвостом или задними лапами, после чего стилет извлекается. При проникновении в субарахноидальной пространство, в иголке появляется ЦСЖ

Появление крови в игле обычно означает попадание в локальный сосуд, при этом образец может быть не диагностичен по причине контаминации кровью. В данной ситуации оптимально провести процедуру повторно использую новую иглу.

Сбор жидкости проводится посредством пассивного стекания в пробирку. Отсасывание не применяется ввиду вероятности контаминации образца кровью.

При сборе должного количества образца жидкости (минимально 0,5 мл), иголка выдергивается одним движением.

Вероятные осложнения

• Мозжечковая грыжа по причине повышенного внутричерепного давления
• Кровотечение в ЦНС
• Припадки
• Повреждение спинного мозга иглой
• Смерть по причине остановки сердца или дыхания.

Примечание: при грамотно проведенном заборе цереброспинальной жидкости – серьезный осложнения крайне редки.

Валерий Шубин, ветеринарный врач