Описание и причины

Резорбция зубов кошек – деструкция корней зубов кошек, развивающаяся по неопределенным точно причинам и подразделяемая на 2 типа. Резорбция зубов кошек 1-го типа – некариозная одонтокластическая деструкция (резорбция) зубов кошек, не сопровождающаяся замещением зуба костной тканью. Резорбция зубов кошек 2-го типа – некариозная одонтокластическая деструкция (резорбция) зубов кошек, сопровождающаяся замещением корня зуба костной тканью. Резорбция зубов кошек – широко распространенное в популяции домашних животных заболевание, оно поражает от 25% до 75% поголовья животных, в зависимости от выбора конкретной популяции животных и применения различных диагностических критериев.

Для описания резорбции зубов кошек могут использоваться различные синонимы, такие как одонтокластические резорбтивные поражения, резорбтивные поражения, шеечные поражения и некоторые другие.

Существует множество гипотез развития заболевания, но точная причина развития заболевания до сих пор не установлена. Многие авторы в качестве причины резорбтивных поражений кошек выделяют именно избыток поступления с рационом витамина D потому, как начало распознавания данного вида поражения зубов связанно с широким использованием промышленных кормов богатых данным витамином. Далее будут описаны основные гипотезы развития резорбтивных поражений кошек более подробно.

Роль избыточного поступления c рационом витамина D.

Избыток витамина D, как уже было сказано выше, расценивается в качестве основной причины резорбции зубов у кошек; у пораженных заболеванием кошек обычно выявляется значительное снижение специфической плотности мочи и повышение содержания сывороточного витамина D. Данный факт, совместно с тем, что при одонтокластических резорбтивных поражениях кошек происходит поражение множественных зубов, говорит о том, что причина заболевания скорее системная, чем локальная.

Кроме того, влияние избытка поступления витамина D с рационом на периодонт было не однократно исследовано на экспериментальных животных, при этом изменения ткани зуба сходны с таковыми при резорбтивных поражениях кошек и включают дегенерацию периодонтальной связки, гиперцементоз, гиперостеоидоз, сужение пространства периодонтальной связки, дентоальвеолярный анкилоз и резорбцию твердых тканей зуба.

Одно из объяснений развития резорбции зубов кошек второго типа, на фоне избытка поступления витамина D, включает процессы восстановления цемента. В норме, цемент в процесс функционирования формирует микроскопические зоны повреждения, которые восстанавливаются без инцидента. Предположено, что высокий уровень витамина D в рационе при формировании данных трещин может вести к выраженной резорбции корня у кошек и сопровождаться заболеванием. Согласно этой теории, избыточный уровень витамина D изменяет нормальный физиологический ответ на повреждение цемента на патологический ответ, ведущий к резорбции корня и его замещению. Гистологическая картина 2-го типа резорбции зубов выявляет одновременное восстановление дефекта остеобластами и резорбции корня одонтокластами. Со временем корень полностью заменяется нормальной костной тканью. Канал корня и перипульпарный дентин разделены до последней стадии заболевания. Интересный факт, в отсутствии переломов, инфекция эндодонта развивается редко, не смотря на хроническое обнажения элементов пульпы. Полость резорбции (лакуну) заполняет гранулема, которая твердо присоединяется к дентину толстыми пучками коллагена.

Другие теории развития резорбции зубов кошек

Одна из теорий развития резорбтивных поражений кошек гласит, что зубы данного вида животных не предназначены для потребления жесткой пищи. При пережевывании твердой пищи, частицы воздействуют латерально на кончик коронки, данные силы концентрируются на точке не поддерживаемой должной связочной системой, вызывая повреждения абфракции (‘abfraction’ injury). Это начальное воздействие поражает обнаженный дентин и ведет к одонтолизу. Абфракция также рассматривается в качестве причины сходного поражения у людей.

Инфекционное воспаление периодонтальных тканей также можно выделить в роли причины резорбции зубов кошек, возможно именно этот фактор служит пусковым механизмом первого типа заболевания.

Вне зависимости от причинного фактора, резорбция зубов кошек первого и второго типов сопровождается рассасыванием корня зуба. Точное подразделение заболевания на типы осуществляется исходя из особенностей радиографической картины: при первом типе резорбции зубов кошек периодонтальная связка и корень отличимы от окружающей альвеолярном кости, при втором типе резорбции зубов – связку и корни трудно отличить от окружающей кости, т.е. происходит постепенная замена костью. Данное разграничение оказывает значительную пользу при выборе терапевтического подхода.

Клинические признаки

Средний возраст развития резорбции зубов кошек составляет 4-6 лет, с увеличением возраста – процент заболевших животных значительно увеличивается. Одонтокластические резорбтивные поражения кошек редко отмечаются у животных моложе 2 летнего возраста. Породной и половой предрасположенности к заболеванию не выявлено. Наиболее частым местом первичного поражения резорбтивных поражений зубов кошек служит третий нижний премоляр, но следует помнить, что при данном заболевании характерно именно множественное поражение зубов, и прогресс заболевания увеличивается с возрастом.

Многие кошки с резорбтивными одонтокластическими поражениями остаются асимптоматичными на протяжении длительного времени. У части кошек развиваются признаки болезненности ротовой полости, летаргия, анорексия, дегидратация и потеря веса. У многих животных при резорбции зубов как первого, так и второго типов, в зоне поражения, отмечается скопление зубного камня, гингивит, увеличение десен, зоны поражения коронки и неприятный запах из пасти. При тяжелой резорбции зубов первого типа на верхней челюсти, процесс может распространиться в носовую полость и сопровождаться носовыми истечениями и чиханием. Также, при первом типе резорбции зубов кошек часто отмечаются признаки обнажения альвеолярных костей и экструзия клыков.

1-й тип резорбции зубов кошек обычно начинается на короночной трети корня, но может начинаться ближе к верхушке корня, клинически проявляется когда разрушение достигает коронки зуба. При поражении коронки, обычно происходит присоединение вторичной бактериальной инфекции и процесс из дегенеративного становится воспалительным, также происходит попытка заполнения дефекта зубов воспалительными грануляционными тканями. Также, при первом типе резорбции зубов кошек, деструкция в области коронки и места прикрепления к десне может определиться стоматологическим пробником, при значительном дефекте – поражение может быть определено не вооруженным взглядом. При тяжелом поражении коронки, она обычно отламывается, пораженные корни остаются в лунке, служат источником раздражения и воспаления окружающих тканей, может отмечаться формирование абсцессов и локального остеомиелита. Обнаженная поверхность дентина, хотя и окружена воспаленными грануляциями, остается чувствительной к механическим и термическим воздействиям, и служит источником хронической боли.

Кошки с 1-м типом резорбции зачастую имеют периодонтальное заболевание и связанное воспаление, зону поражения часто покрывает камень, и для лучшей визуализации – он должен быть удален. Обнаружение цервикального дефекта обычно указывает на более глубокий поддесневой дефект. В зоне поражения часто отмечается воспаление и гиперплазия десны.

В большинстве случаев резорбции зубов кошек второго типа, первым зубом поражается третий премоляр нижней челюсти. Заболевание часто начинается в зоне соединения цемента с эмалью, рядом с границей десны, или «шейкой» зуба. Начальные поражения могут выглядеть только как локальный, краевой гингивит без перехода на другие зоны. Острый дентальный пробник выявляет нормальную глубину периодонтального кармана и нормальное состояние фуркации зуба. Более серьезные поражения могут простираться ниже края десны. Также, более продвинутые типы резорбции зубов кошек второго типа часто сопровождаются формированием гиперплазии десны или разростом грануляционных тканей по направлению к верхушке зуба, данный феномен особенно характерен для клыков. Воспаление на десне развивается редко, иногда может отмечаться некоторая ее хрупкость и слабое воспаление. В конечной стадии поражения, десна поднимается выше линии поражения. Альвеолярный гребень в данной зоне развивает выпуклую поверхность, чем разграничивает резорбцию от заболевания периодонта или предшествующей экстракции. Выраженного дискомфорта кошки обычно не проявляют. Ткани заполняющие лунку резорбции (лакуну) обычно обеспечивают некоторую защиту от чувствительности.

Ниже приведен пример классификации одонтокластических резорбтивных поражений кошек на основании радиографической и клинической картин.

Таблица. Классификация резорбции зуба предложенная американским колледжем ветеринарной стоматологии.

1-я стадия. Умеренная потеря плотности твердых тканей зуба (цемента или цемента и эмали).

2-я стадия. Выраженная потеря плотности твердых тканей зуба (цемента или цемента и эмали с потерей дентина, который не простирается в пульповую полость).

3-я стадия. Глубокая потеря плотности твердых тканей зуба (цемента или цемента и эмали с потерей дентина, который не простирается в пульповую полость), большинство остатков зуба сохраняют целостность.

4-я стадия. Экстенсивная потеря плотности твердых тканей зуба (цемента или цемента и эмали с потерей дентина, который не простирается в пульповую полость), большинство остатков зуба теряют свою целостность.

4-a. Коронка и корень поражены одинаково.

4-b. Коронка поражена сильнее корня.

4-c. Корень поражен сильнее коронки.

5-я стадия. Остатки твердых тканей зуба видимы только в виде плотности неправильной формы, при наличии полного покрытия десной.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Патогномоничным клиническим признаком резорбции зубов кошек является резорбтивный дефект коронки, расположенный рядом с краем десны. Клиническим индикатором резорбции зубов кошек 2-го типа служит наличие дефекта на поверхности зуба и разрост десны в сторону коронки. Разграничение типа резорбции зубов кошек достигается посредством радиографического исследования. При первом типе резорбции зубов кошек, корни зуба выглядят интактными, хорошо определяется периодонтальная связка. Выраженные признаки воспаления вокруг корня зуба служат поводом для использования зубного пробника и проведения полного дентального обследования. При втором типе резорбции зубов кошек, корни пораженных зубов проявляют пониженную плотность, они более прозрачны, чем корни соседних зубов, периодонтальная связка истончается, в конце заболевания – ее трудно идентифицировать. Также, в конце резорбции зубов второго типа, рентгеновские снимки не выявляют видимой структуры пораженного зуба и определяют выгнутый край альвеолярного гребня.

Список дифференциальных диагнозов составляют такие заболевания, как гингивит, обнаружение фуркации многокорневого зуба, перелом зуба, гиперплазию десны и образования десны. Кошки с тяжелым гингивитом должны быть тестированы на диабет, ретровирусы, и хроническое заболевание почек.

Лечение

Первый тип резорбции зубов кошек

При данном типе резорбции зубов, единственным методом лечения является полная экстракция пораженных зубов. Корни при данном типе резорбции зубов кошек не замещаются костной тканью, зачастую имеют связанную патологию и должны быть полностью удалены.

Второй тип резорбции зубов кошек

При подтверждении диагноза резорбции зубов кошек 2-го типа – ампутация коронки служит лечением выбора. Показанием к лечению обычно являются открытые поражения коронки. Восстановление зубов (пломбирование) дает плохие долгосрочные прогнозы по причине факта продолжающегося процесса резорбции, и того, что видимые поражения представляют только малую часть общей патологии (верхушка айсберга).

При сравнении полной экстракции и ампутации коронки, последняя оказалось менее травматичной, выполняется легче и заживает быстрее. Ампутация коронки выполняется только на зубах с подтвержденным диагнозом 2-го типа резорбции зубов кошек, в отсутствии периапикального или периодонтального поражения кости и постепенно нарастающей рентгенопрозрачности кости.

Хирургическая техника включает отведение очень малого лоскута десны (щечной, язычной, небной) с последующим удалением буром всей коронки до уровня альвеолярной кости. Операция заканчивается наложением одного шва на края десны и нежным давлением на 20-30 секунд.

Ампутация коронки не должна проводиться при резорбции первого типа, на фоне признаков воспаления и инфицирования. В дополнение, ампутация коронки не проводится у пациентов с любыми признаками воспаления каудальных тканей между верхними и нижними молярами (см. заболевания десны) или у животных положительных по ретровирусам (вирус лейкоза кошек и вирус иммунодефицита кошек).

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково