Описание

Полиурия (ПУ) – повышение объема образованной мочи (у собак >45 мл/кг/сутки, у кошек >40 мл/кг/сутки). Полидипсия (ПД) – повышение объема потребляемой воды (у собак >90 мл/кг/сутки, у кошек >45 мл/кг/сутки). Простыми словами, кошка или собака много пьют и много мочатся. По отдельности эти симптомы практически не встречаются, повышенное образование мочи ведет к повышению жажды животного и наоборот. У собак крупных собак описана психогенная полидипсия, когда под воздействием стрессовых факторов животное начинает много пить, и как следствие много мочиться, но это большое исключение из общего правила. Еще одно исключение – повышенное потребление воды при потерях жидкости с поносом или частым дыханием, при этом образование мочи остается нормальным или даже снижается. Общепринятым сокращением полиурии/полидипсии кошек и собак служит аббревиатура ПУ/ПД, полиурия исторически ставится на первое место, т.к. чаще она ведет к вторичному повышению приема воды.

Контроль потребления воды находится под влиянием сложного взаимодействия между гипофизом, гипоталамусом и почками, а также рецепторами, определяющими концентрацию крови и ее давление. Основным гормоном, регулирующим образование мочи в почках, является антидиуретический гормон (АДГ), он синтезируется в гипоталамусе и накапливается в гипофизе. При получении сигнала с рецепторов о снижении концентрации крови или ее системного давления происходит выброс АДГ в кровь, он достигает рецепторов почек и тормозит выработку мочи. Также в гипофизе находится центр жажды, он реагирует на изменение концентрации крови и при ее повышении стимулирует животное к повышенному потреблению воды.

Причины

Полиурия и полидипсия собак и кошек развиваются либо по причине нарушений функций регуляции (см. выше), либо при выделении с мочой веществ, обратное всасывание которых в почках затруднено. Так, при снижении в крови уровня антидиуретического гормона почки увеличивается производство мочи и компенсаторно повышается жажда, при нормальном уровне АДГ в крови, но неспособности рецепторов почек ответить должным образом – также развивается полиурия с последующей полидипсией. При повышении в крови некоторых веществ (пр. глюкоза) происходит их выделение с мочой, и организм не справляется с функцией их обратного всасывания. Все эти объяснения достаточно спутаны, даже для ветеринарного врача, ниже приводится список непосредственных заболеваний, при которых частым признаком являются полиурия/полидипсия (ПУ/ПД).

Таблица. Основные заболевания, вызывающие полиурию/полидипсию (ПУ/ПД) у кошек и собак (в порядке убывания)

Диагностика

Каждый случай полиурии/полидипсии требует отдельного рассмотрения, все действий ветеринарного врача направлены на выявлении конкретной причины заболевания, лишь после этого возможно говорить о возможности лечения и прогнозах. Диагностика ПУ/ПД проводится по стандартной схеме, вначале расцениваются первичные жалобы, затем собирается история болезни, потом происходит переход к физикальному обследованию и после этого ветеринар составляет список вероятных диагнозов и обсуждает с владельцем список диагностических тестов, способных либо подтвердить, либо исключить заболевание из списка. Далее пойдет чуть более подробное описание пунктов диагностики:

Оценка первичных жалоб (реально ли существует полиурия/полидипсия)

При диагностике полиурии/полидипсии важно выявить ее реальность, владельцу может просто казаться увеличение объема мочи и воды, и на первом этапе происходит попытка перевести субъективные ощущения в объективные, т.е. получить цифру. Зачастую первым вопросом у собак является «выдерживает ли животное ночь, чтобы не помочиться?» (при полиурии собака часто не способная дождаться утра и мочится в квартире). У кошки первым вопросом является кратность справления малой нужды, т.е. как часто владелец освобождает лоток от мочи. Как у кошек, так и у собак, не составляет труда выяснить объем потребляемой воды, некоторые владельцы могут даже использовать различные мерные емкости и сами перейти к цифровому описанию. Важным вопросом у кошек является выяснение физических свойств мочи, так при хроническом заболевании почек моча становится прозрачной, а при сахарном диабете владельцы могут описать некоторую липкость.

Сбор истории болезни

История болезни состоит из определения возраста, вида, пола, статуса кастрации, предшествующего назначения препаратов и некоторых других вопросов. Так, пиометра не сопровождается ПУ/ПД у кошек, а вот у собак может служить первым признаком, и к этому заболеванию предрасположены нестерилизованные суки среднего возраста. Гипертиреоз кошек характерен только для этого вида животных, и чаще встречается в среднем и пожилом возрасте. Центральный несахарный диабет встречается только в молодом возрасте животных. Ряд препаратов (пр. мочегонные, кортикостероиды) непосредственно ведут к полиурии/полидипсии, и для дальнейшего расследования оптимально их отменить (не всегда представляется возможным). Если у собаки в течение двух месяцев до развития признаков полиурии/полидипсии отмечалась течка, то при этом первым в списке вероятности рассматривается гнойное воспаление в матке (пиометра). Также, при сборе истории болезни полиурии/полидипсии важно дифференцировать повышение объема образованной мочи (полиурию) от частого мочеиспускания небольшими порциями мочи (поллакиурия), встречающегося при воспалительных заболеваниях нижних мочевыводящих путей.

Физикальное обследование

После сбора истории болезни полиурии/полидипсии – ветеринар проводит осмотр животного, его прощупывание и выслушивание. На основании полученных данных, ветеринарный врач может значительно сузить список вероятных заболеваний, т.е. перейти к составлению списка дифференциальных диагнозов. Ряд заболеваний, кроме полиурии/полидипсии имеет ряд характерных внешних проявлений, которые могут вести к скорейшей постановке окончательного диагноз. Так, при гипертиреозе кошек при простом физикальном обследовании можно выявить косвенные признаки заболевания (пр. прощупывание образований в области щитовидной железы и характерный внешний вид животного), при гиперадренокортицизме собак также отмечается характерный внешний вид животного, при хроническом заболевании почек кошек только на основании простого осмотра можно диагностировать болезнь с высокой долей вероятности (общее истощение животное и бугристость почек при прощупывании).

По окончании вышеперечисленных пунктов, ветеринарный врач знакомит владельца с результатами и списком вероятных диагнозов. Затем, хозяину животного предлагается провести набор диагностических тестов, которые помогут подтвердить или опровергнуть предположения. Часть диагностических тестов быстро проводятся в условиях нашей ветеринарной клинике, для других тестов моет потребоваться обращение в стороннюю лабораторию или клинику. Ввиду того, что полиурия/полидипсия всего лишь симптом, и в основе его лежит какое-либо заболевание, все дальнейшие попытки направлены на его выявление.

Лабораторные исследования крови и мочи

Первым диагностическим тестом при полиурии/полидипсии обычно служит исследование мочи, которую лучше забирать посредством прокола мочевого пузыря (цистоцентез). Уже по внешнему виду можно судить о концентрационной способности почек, и потеря цвета может означать тяжелое поражение именно почек. Оптимально также проводить исследование удельного веса мочи рефрактометром и исследование мочевого осадка под микроскопом. При исследовании крови проводится как общий анализ, так и биохимические исследования. Как кровь, так и моча исследуются на концентрацию глюкозы, и повышение ее обозначает постановку окончательного диагноза сахарного диабета.

Дальнейшее обследование

Дальнейший выбор диагностических тестов, зависит от подозреваемого заболевания, ведущего к полиурии/полидипсии собак и кошек. Ниже в таблице представлены наиболее часто встречаемые болезни, которые проявляются как ПУ/ПД и методы их диагностики.

Таблица. Методы постановки диагноза основных заболеваний, ведущих к развитию полиурии/полидипсии

Примечание. Кроме данных заболеваний патологий существуют и более редкие отклонения, диагностику которых на страницах данной памятки описать просто невозможно.

Лечение и прогнозы

Ввиду того, что полиурия/полидипсия собак и кошек является всего лишь симптомом (группой признаков), лечение ее будет зависеть от конкретного подлежащего заболевания. Соответственно и прогнозы также будут соответствовать конкретному заболеванию.

Фото 1. Гипертиоз у кошки 14 лет, данные истории болезни, характерный внешний вид и прощупывание образования в области щитовидной железы позволило поставить диагноз высокой степени вероятности - гипертиреоз, лабораторное определение уровня Т4 в крови лишь подтвердило предположение. 

Фото  2. Владелец при обращении кота описал характерное для сахарного диабета кошек учащение мочеиспускания и повышение потребления воды, внешний вид животного с атрофией мышц и ухудшением состояние шерстноо покрова подтвердил предположение. Определение уровня глюкозы в крови подтвердило предположение.  

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково