Описание

Одышка или диспноэ – ветеринарный термин, используемый для описания затрудненного дыхания. Одышка у кошек и собак часто проявляется в виде дыхания с открытой пастью. Для уточнения характера одышки могут использоваться еще несколько терминов: тахипноэ – повышение частоты дыхательных движений (норма – 15-30 дыханий в минуту); гиперпноэ – повышение глубины дыхания ± частоты дыхания; ортопноэ – выбор стоячей или грудной позиции для улучшения дыхания (животное часто не может спать на боку).

Причины

Контроль дыхания включает в себя три основных элемента: 1. Рецепторы, определяющие уровень концентрации О₂ и СО₂ в крови; 2. Дыхательный центр головного мозга, собирающий сигналы от рецепторов и генерирующий сигналы к дыхательным мышцам; 3. Мышцы исполнители (межреберные мышцы и диафрагма) – их согласованное действие обеспечивает расправление и спадение легких. Одышка кошек и собак может развиваться в следующих случаях: 1. Сниженное содержание кислорода в окружающем воздухе; 2. Снижение вентиляции (поступления воздуха в легкие); 3. Нарушение диффузии кислорода из воздуха в кровь; 4. Снижение прохождения крови по легким (сердечно-сосудистые шунты); 5. Несоответствие поступления кислорода с воздухом и крови по кровеносным сосудам; 6. Аномалии гемоглобина (основного переносчика кислорода в эритроцитах).

Одышка собак и кошек, это не какое-то одно заболевание, это симптом, который может развиться на фоне любого вышеперечисленного отклонения. Ниже в таблице собраны основные заболевания, способные вызывать диспноэ кошек и собак.

Таблица. Основные причины одышки собак и кошек.

• Заболевания верхних дыхательных путей (включая нос, гортань, трахею и зону шеи).
– поражение на уровне носа: сужение ноздрей; инфекции, воспаление, новообразование, травма, нарушения свертываемости крови.
– патология на уровне гортани: удлиненное мягкое небо; полипы; выворот голосовых мешочков; инородное тело; новообразования; паралич гортани; отек гортани; травма.
– патология трахеи: коллапс трахеи в шейном отделе; сужение (стеноз) трахеи; травма; инородное тело; новообразования; паразиты.
• Заболевания нижних дыхательных путей (включая грудной отдел трахеи, бронхи, легкие).
– коллапс трахеи грудного отдела.
– сдавление тканей легких увеличенными лимфоузлами, увеличенным сердцем или новообразованием основания сердца.
• Заболевания малых дыхательных путей (включая бронхи, бронхиолы и альвеолы легких).
– аллергия, воспаления (пр. бронхит, инфекция, паразиты, новообразования.
• Заболевания паренхимы легких.
– отек легких (кардиогенный и некардиогенный).
– пневмония (инфекционная, паразитарная, аспирационная).
– новообразования (первичные опухоли или местастазы).
– воспалительные заболевания (аллергические, острый респираторный дистресс синдром, уремический пневмонит вторичный к поражению почек).
– нарушения свертываемости с кровотечением в ткани легких.
– формирование тромбов в легких (легочной тромбоэмболизм).
– дирофиляриоз.
– гиперадренокортицизм (ГАК).
• Патология плевральной полости (включая пространство между грудной стенкой и легкими).
– скопление воздуха в грудной полости (пневмоторакс).
– скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
– наличие новообразований или увеличенных лимфоузлов в грудной полости.
– перемещение в грудную полость содержимого брюшной полости (диафрагмальная грыжа)
• Патология грудной клетки.
– травма, опухоли, паралич по причине ботулизма, болезни нервной системы.
• Значительное увеличение живота с давление на грудную полость.
– новообразования, беременность, ожирение, асцит, заворот и расширение желудка.

Примечание: у части животных такие феномены как испуг, воздействие некоторых препаратов и нормализация температуры тела (последнее чаще у собак) способны сформировать одышку, и это не стоит путать с какой–либо патологией.

Клинические признаки

При осмотре животного с одышкой первыми в глаза бросаются различные варианты изменения дыхания, в большинстве случаев его значительное учащение и дыхание животного с открытой пастью. Дальнейшие признаки во многом будут зависеть от подлежащего, вызвавшего одышку заболевания, о чем будет подробнее сказано ниже.

Диагностика

Далее собраны основные принципы диагностики одышки собак и кошек, ввиду того, что одышку собак и кошек могут давать множество заболеваний – далее будет представлена лишь общая информация.

При поступлении в клинику кошки или собаки с одышкой, первый принцип оказания помощи – «не навреди». При безграмотном обращении с животным на фоне одышки – она может быстро ухудшаться и переходить в угрожающее жизни состояние. При общении с больным животным следует избегать какого-либо стресса и возбуждения животного. В большинстве случаев сначала проводится стабилизация пациента при помощи кислорода ± некоторых препаратов и только после этого дальнейшая работа по установлению причины. Внутривенный доступ за счет установки катетера оптимально выполнить как можно скорее, как только для этого создадутся оптимальные условия.

Само обследование собак и кошек с одышкой проводится по алгоритму, принятому при большинстве заболеваний – сбор истории болезни, физикальное обследование, формирование списка вероятных диагнозов и ознакомление с ними владельца, обсуждение и проведение диагностических тестов, способных либо исключить, либо подтвердить заболевания из предполагаемого списка.

История болезни

При сборе истории болезни, особое внимание уделяется следующим вопросам:
• вид, порода, пол, возраст животного (пр. предрасположенность брахицефалических пород к патологии верхних дыхательных путей, предрасположенность собак малых пород к коллапсу трахеи и поражению клапанов сердца с возрастом, у кошек 1% популяции поражается бронхиальной астмой);
• расспрос о вероятном воздействии травм, токсинов, аллергенов, дыма, спреев, клещей и прочего;
• любая предшествующая история респираторных заболеваний, как все это проявлялось – хрипы, свист, кашель;
• изменения голоса пациента;
• любые истечения из глаз или носа;
• любая недавняя рвота или регургитация (вероятность аспирационной пневмонии);
• скорость развития признаков (пр. вдыхание инородного материала обычно связано с острым развитием одышки);
• любые признаки системных заболеваний (пр. недавняя потеря веса, ПУ/ПД, прожорливость, снижение аппетита);
• любая недавняя история травмы или воздействий токсинов, пр. родентициды?

Физикальное обследование

Физикальное обследование определяется такими составляющими как замер температуры, осмотр, пальпация (прощупывание), аускультация (выслушивание), перкуссия (выстукивание).

При простом осмотре на фоне одышки ветеринар получает значительный пласт информации, он включает в себя следующие факторы: поза животного, состояние уровня сознания и особенности поведения, дыхательный паттерн (включая частоту, регулярность, глубину и усилия дыхательных мышц), истечения из глаз и носа, цвет слизистых оболочек.

Отдельно стоит остановиться на дыхательном паттерне, он подразделяется на обструктивный (медленные глубокие дыхательные движения), рестриктивный (короткие мелкие дыхательные движения) и пароксизмальный (асинхронные движения межреберных и дыхательных мышц). Обструктивный паттерн далее подразделяется в зависимости от фазы поражения – на вдохе или на выдохе. Так, обструктивный паттерн на вдохе характерен для поражения верхних дыхательных путей, обструктивный паттерн на выдохе чаще отмечается при поражении нижних дыхательных путей (в том числе легких). Рестриктивный паттерн обычно обозначает поражение на уровне грудной полости с нарушениями нормального хода легких (пр. пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, плевральный выпот). Пароксизмальный паттерн характеризуется разнонаправленными движениями межреберных мышц и мышц брюшной полости, обычно отмечается при длительном поражении значительной выраженности ввиду усталости и слабости мышц.

При тяжелом поражении и недостатке кислорода в крови у животных отмечается паническое состояние, отведение локтей от тела, вытягивание шеи вперед, расширение ноздрей при вдохе. Синюшный цвет слизистых оболочек также может говорить о тяжести течения одышки кошек и собак. Важно своевременно распознать обструкцию верхних дыхательных путей, т.к. в этих случаях показана срочная седация и введения трубки в гортань (интубация). Также важно распознавать парадоксальный дыхательный паттерн, который указывает на значительную слабость дыхательных мышц и может потребовать срочной интубации и искусственной вентиляции легких.

Морда, шея и грудная полость должны быть тщательно пальпированы (прощупаны) на предмет признаков травмы. У кошек проводится быстрый тест по сдавлению отделов грудной клетки перед сердцем, при наличии опухолей средостения грудную клетку сдавить в этом месте затруднительно. При аускультации выявляются различные шумы, как со стороны сердца, так и со стороны легких, изменения выслушиваемых звуков могут дать ключи для постановки окончательного диагноза.

Данные визуализации

Лучшие данные для выявления причин одышки кошек и собак получаются при использовании различных методов визуальной диагностики. Наибольшее распространение (ввиду доступности) получило радиографическое исследование и в большинстве случаев диагностики диспноэ не обходится без него. Более ценную информацию можно получить при использовании компьютерной томографии (КТ) а также при бронхоскопии. Последние два метода обследования не доступны в нашей ветеринарной клинике, при необходимости животное может быть перенаправлено в специализированную.

Радиографическое исследование грудной клетки (рентген) показано на ранних стадиях обследования животного с одышкой, т.к. способно выявить значительные отклонения и избавить от прохождения некоторых предшествующих тестов. При радиографическом исследовании выявляются размеры сердца, состояние легочной паренхимы, наличие выпота или образований в грудной полости, а также некоторые другие данные. При диагностике одышки на фоне коллапса трахеи обычно требуется провести серию снимков грудной полости и шеи, и по ним сравнивают размеры трахеи на разных этапах фаз дыхания (вдох/выдох).

Лечение и прогнозы

Как лечение, так и прогнозы одышки собак и кошек определяет первичное, вызвавшее его заболевание.

Ветеринарная клиника доктора Шубина. г Балаково